Projekt SwissDRG und Pflege - Netzwerk Pflegediagnosen

Diskussion und weiteres Vorgehen 92
2.2 und 6.7 Stunden.
Der Ausreisseranteil (Kurz- und Langlieger) beträgt 5.6%. Fischer (2002, S.189, 6.2%
der Fälle) stellt mit rund 21.2% der Pflegetage und 22.5% der LEP Stunden einen leicht
höheren Anteil gegenüber den 18% Aufenthaltstagen und 18.4% LEP-Stunden in dieser
Analyse fest. Auf den ersten Blick zeigen sich keine Gemeinsamkeiten zwischen den
10 DRGs mit den grössten Pflegekostenanteilen der Langlieger, resp. zwischen den 10
DRGs mit den grössten Pflegeaufwandanteilen der Langlieger. Diese DRGs wären interessant,
um Effekte von zusätzlichen erklärenden Variablen (z.B. Pflegeindikatoren) zu
untersuchen.
Grenzen Eine ernsthafte Kritik an der Analyse ist in der Datenqualität der Pflegekosten
zu orten. Anhand grafischer Darstellungen lässt sich relativ einfach illustrieren, dass 2006
einige Netzwerkspitäler die Pflegekosten nicht immer nachvollziehbar oder leistungs- und
fallbezogen berechnen. Es gibt z.B. DRGs, bei welchen Pflegeaufwand und Pflegekosten
sehr gut korrelieren, gegenüber diesen stehen aber DRGs, wo zwar LEP Minuten erfasst
wurden, sich die entsprechenden Pflegekosten aber lediglich zwischen 0 und 1 Franken
bewegen. Eine weitere Kritik ist, dass sich die Unterschiede der Erfassung der LEP
Daten zwischen den Spitälern nur teilweise kontrollieren lassen. Letztlich muss kritisiert
werden, dass auch zur Datenqualität der grouperrelevanten ICD und CHOP Codes keine
Daten vorliegen.
Auch aus statistischer Sicht gibt es einige Vorschläge für weitere Verbesserungen:
Alternative Kennzahlen für die Homogenität Der Homogenitätskoeffizient hat sich nicht
unbedingt bewährt. Beispielsweise konnten auch innerhalb sehr homogener DRGs
relativ grosse Unterschiede zwischen den Spitäler festgestellt werden. Etwas geeigneter
könnten die folgenden beiden Kennzahlen sein:
oder
s 1 = q 3 − q 1
q 3 + q 1
s 2 = q 3 − ¯x.
Dabei bezeichnen q 1 und q 3 das 1. und 3. Quartil. s 1 ist der Quartilsvariationskoeffizient.
Eine weitere alternative Möglichkeit ist die Beurteilung der Homogenität
anhand der Lorenzkurve (Stichwörter: Gini-Koeffizient oder Entropie).
Regressionsmodell Um die Unterschiede zwischen den DRG mit den Unterschieden zwischen
den Spitälern vergleichen zu können, würde sich die Schätzung eines Regressionsmodells
anbieten. Der Vorteil dabei wäre die Möglichkeit, weitere erklärenden
Variablen zu berücksichtigen. Solche weiteren erklärenden Variablen wären zum
Beispiel Pflegeindikatoren, Eintrittsart etc.