Projekt SwissDRG und Pflege - Netzwerk Pflegediagnosen

Diskussion und weiteres Vorgehen 93
Bezogen auf die Fragestellungen der quantitativen Analyse des Pflegeaufwandes kann
zusammengefasst werden, dass diejenigen SwissDRGs 0.1 definiert sind, die betreffend
Pflegekosten und –leistungen eine sehr unbefriedigende und eine unbefriedigende Homogenität
aufweisen. Die Analyse macht sichtbar, dass es zwischen den Netzwerkspitälern
teilweise grosse Unterschiede gibt. Allerdings können diese Unterschiede im Rahmen einer
deskriptiven Analyse nicht schlüssig interpretiert werden. Aufwandkategorien, die
überzeugen, konnten in dieser Analyse nicht gebildet werden. Die Ausreisseranteile betreffend
Pflegekosten und Pflegeleistungen sind aufgezeigt. Die Ergebnisse liefern eine
weitreichende Grundlage für die nachfolgende Projektphase “Modellentwicklung Pflege
und DRG” mit dem Ziel einer angemessenen Abbildung der Pflege in einem voraussichtlich
ab 2012 “scharf gestellten” SwissDRG-System.
9.1 Empfehlungen
Für die Verbesserung von SwissDRGs mit unbefriedigender Homogenität betreffend Pflegekosten
und –leistungen sollten für die “Modellentwicklung Pflege und DRG” Pflegeindikatoren
einbezogen werden. Gestützt auf Literatur kann angenommen werden, dass
solche Instrumente vorhanden sind (vgl. DPR, Deutscher Pflegerat; 2008, insbesondere
S. Literaturanalyse). Die Beurteilung dieser Instrumente bezüglich ihrer Eignung,
Pflege angemessen im DRG-System abbilden zu können, kann nur anhand von Tests
durchgeführt werden. Kriterien sind beispielsweise Verbesserung der Homogenität, Varianzreduktion
und Kostenrelevanz.
Grundsätzlich wird eine Stichprobengrösse von rund n = 25 SwissDRGs mit allen
Partitionen (M, O, A) empfohlen, um die Modellentwicklung in einem eingrenzbaren
Rahmen durchführen, resp. Indikatoren testen zu können.
Empfehlung 1 Datenqualität
• Der Einfluss der unterschiedlichen Kalkulationsmethoden der Pflegekosten
respektive Kostenträgerrechnungen ist zu überprüfen
• Der Einfluss unterschiedlicher Lohn- und Pflegestrukturen (z.B. Auslagerung
der Hotellerie) sowie der Produktivität (fallunabhängige Kosten/“C-Wert”)
auf die Pflegekosten ist zu überprüfen
• Die Qualität der Pflegleistungsdaten (LEP) und der grouperrelevanten Daten
(ICD, CHOP) ist zu überprüfen
Empfehlung 2 Auswahl der SwissDRGs für die Modellentwicklung:
• Aus den in dieser Arbeit identifizierten 24 SwissDRGs 0.1 (siehe 9.2)
• Mit Einbezug klinischer Expertenmeinungen (Pflege, Ärzte) und Experten
SwissDRG-System. (Arbeitsfrage: Warum liegt in dieser DRG eine unbefriedigende
Homogenität vor respektive lässt sich diese voraussichtlich mit Pflegeindikatoren
verbessern?)
• Wird die Stichprobengrösse aufgrund der Expertenmeinungen zu klein, Erweiterung
der zur Auswahl stehenden SwissDRGs gemäss Systematisierung
9.2.1