Berliner Betrieb für Zentrale Gesundheitliche Aufgaben ...

Fachbereich 61/62 · Geschäftsbereich II
Kreuzotter (Vipera berus)
Höllenotter und normale Kreuzotter
Eine mögliche Erklärung sehen Experten in
einer Populationszunahme der Kreuzotter.
Die Erholung bzw. Wiederansiedlung der
Kreuzotterbestände wird auf konsequenten
Naturschutz zurückgeführt.
Fallbericht
Im April 2005 wurde ein 9-jähriger Junge
in Schönwalde bei Berlin von einer
schwarzen Schlange in den Daumen
gebissen. Die Schlange wurde gefangen
und von mehreren Personen beschrieben.
Dreißig Minuten später kam das Kind zur
stationären Aufnahme und es erfolgte
der Anruf im Giftnotruf Berlin. Das Kind
war zu diesem Zeitpunkt sehr blass, hatte
einen Blutdruckabfall (RR 80 syst.) und als
Lokalbefund war ein livider (verfärbter)
und geröteter Daumen mit punktförmiger
Bissmarke zu sehen. Schmerzen wurden
vom Kind nicht angegeben.
Bei der Notrufberatung wurde als erste
Möglichkeit an die Kreuzotter und
zweitens an eine ausgesetzte, exotische
Schlange gedacht. Beide Möglichkeiten
erschienen sehr ungewöhnlich, da für
Berlin und Umgebung die Kreuzotter als
ausgestorben galt (s. hierzu www.amphibienschutz.de/tagungen/kreuzotter.htm)
und in der ländlichen Umgebung eine
ausgesetzte exotische Schlange als eher
unwahrscheinlich erschien.
Zwei Stunden nach dem Biss zeigte
der Junge eine deutliche Zunahme des
Lokalbefundes, die Verfärbung reichte
nun bis zur Handwurzel mit Schwellung
und Überwärmung. Außerdem hatte
das Kind krampfartige Bauchschmerzen
mit Diarrhoe und Erbrechen bei stabilen
Blutdruckwerten sowie eine kurzfristige
Schläfrigkeit. Die Therapie erfolgte
symptomorientiert. Im weiteren Verlauf
breitete sich das Ödem mit rötlich, livider
Verfärbung bis zum Oberarm aus und der
Umfang des Armes schwoll auf das Doppelte
bis Dreifache an (Maximum nach 30
Stunden). Schmerzen waren nur mäßig,
die Laborwerte zeigten einen leichten
Abfall der Gerinnungsparameter und des
Hämoglobins bei mäßiger Leukozytose
(erhöhter Anteil weißer Blutkörperchen),
das EKG blieb unauffällig.
Achtundvierzig Stunden nach dem Biss
waren alle Symptome rückläufig bzw. die
Laborwerte wieder im Normbereich. Die
Gabe von Antivenin (Immunserum gegen
Schlangenbisse) war nicht erforderlich.
Symptomatik und Verlauf passten nur
zu einer Giftschlange. In diesem Fall war
eine eindeutige Klärung der Schlangenart
durch einen Schlangenexperten möglich.
Es handelte sich um eine schwarze
Farbvariante der Kreuzotter. Eine Vor-
Ort-Besichtigung bestätigte die Wiederansiedlung
der Kreuzotter mit schwarzen
und bräunlichen Tieren. ˇ
Fachbereich 62 | Klinische
Toxikologie und Pharmakologie
Das Arbeitsgebiet der Klinischen Toxikologie
und Pharmakologie sind Fremdstoffuntersuchungen
in menschlichem
Untersuchungsmaterial. Es gibt folgende
Aufgabenschwerpunkte: Aufklärung
akuter Vergiftungen, Vorbereitung zur
Hirntoddiagnostik, Therapeutisches
Drug Monitoring und Drogenkontrolluntersuchungen.
Im Jahr 2006 wurde in ca. 2.100 Fällen
ein toxikologisches Screening („general
unknown“), das ca. 1.000 Substanzen (Arzneimittel,
Drogen, Lösemittel, Pestizide,
Pfanzengifte) umfasst, durchgeführt und
ein Befund mit pharmako- und toxikokinetischen
Referenzdaten erstellt. Auftraggeber
waren die Rettungsstellen und Notaufnahmen
der Krankenhäuser in Berlin
und Brandenburg. Dazu wurden 5.426-mal
insgesamt 268 verschiedene Substanzen
im Blut quantifiziert. Am häufigsten missbräuchlich,
akzidentell oder in suizidaler
Absicht eingenommen wurden Ethanol,
Analgetica, Tranquilizer wie Benzodiazepine,
Antidepressiva, Antikonvulsiva und
„Schlafmittel“.
Ebenso ungewöhnlich wie schwer waren
2006 Intoxikationen mit Veratrum-Alkaloiden,
den Inhaltsstoffen des weißen Germer
(durch Verwechslung der Pflanze mit
gelbem Enzian) und den für die Rattenund
Mäusebekämpfung vorgesehenen
Substanzen Bromadiolon und Coumatetralyl.
In ca. 10 % der Fälle waren illegale
Drogen die Intoxikationsursache. Der häufiger
geäußerte Verdacht auf Vergiftung
mit Knollenblätterpilzen konnte 2006 in
keinem Fall bestätigt werden.
27