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Zielsetzung muss zudem sein, den Zugang zur Behandlung
von AIDS und den typischen Begleiterkrankungen
mit modernen Medikamenten zu erreichen. Die Anzahl
der Menschen, die diese Behandlung brauchen und sie
tatsächlich bekommen können, ist stetig gewachsen,
dennoch werden bisher nur zwei Millionen von sechs
Millionen erreicht.
Abwanderung qualifizierter Fachkräfte
Ein kritischer Punkt ist der Mangel an ausreichend qualifizierten
Fachkräften in den betroffenen Ländern. Für die
EZ kann das bedeuten, dass wieder mehr entsandte Fachkräfte
in der klinischen Versorgung, etwa in der Ausbildung
oder Supervision, beziehungsweise der Sicherstellung
der kurativen Versorgung vor Ort eingesetzt werden müssen.
Fachkräftemangel und Stärkung der Gesundheitssysteme
sind daher ganz aktuelle Themen in der EZ.
Dabei stoßen wir immer wieder auf alte Probleme, wie
die mangelnde Attraktivität der peripheren Gesundheitsdienste
für einheimische Fachkräfte und geringe Entlohnung
für qualifizierte Leistungen. Darüber hinaus begünstigt
der globale Arbeitsmarkt den Braindrain der qualifizierten
Fachkräfte nach Europa oder in attraktivere Nachbarländer.
Leider führt auch die massive Fokussierung auf
die „big three“, AIDS, Malaria und Tuberkulose, mit modernen
Instrumenten und Kampagnen zu einem internen
Braindrain von einheimischen Fachkräften aus der Gesundheitsversorgung
in die Kampagnenarbeit und Programmplanung
und -gestaltung. Dabei ist die Mitarbeit
im nationalen AIDS Programm sehr viel attraktiver als das
notwendige Engagement zur Bekämpfung der Durchfallerkrankungen
und zur Verbesserung der Hygiene.
Neben dem Fachkräftemangel leiden die Gesundheitsdienste
der betroffenen Länder daran, dass eine ausreichende
Finanzierung über staatliche Stellen trotz
massiver Budgetfinanzierung durch Geberquellen bei
weitem nicht mehr möglich ist. Soziale Absicherung und
Systeme der Krankenversicherung müssen entwickelt
werden, um die Finanzierung einer qualifizierten Gesundheitsversorgung
– zum Teil auch durch Zuzahlung der
Bevölkerung – zu sichern. Erfahrungen aus der Demokratischen
Republik Kongo (siehe Literaturhinweis:
Kinzelbach) haben gezeigt, dass die Bevölkerung auch
unter Krisenbedingungen bereit ist, sich an den Kosten
zu beteiligen. Die Einführung von entsprechenden
Modellen wie in der DR Kongo, gemeindebasierten
Krankenversicherungen in Kambodscha oder genossenschaftlichen
Unterstützungsmodellen sind neue, zukunftsweisende
Arbeitsfelder im Bereich Gesundheit.
© Cornelia Grade
Gesundheitsversorgung und Menschenrechte
Der Zugang zu Gesundheitsversorgung und sozialer
Absicherung ist auch eine Frage der Menschenrechte.
Mindestanforderungen an ein menschenwürdiges
Leben sind klar definiert (siehe Literaturhinweis:
Handbook …). Neben vielen anderen sozialen Kriterien
sind Faktoren und Indikatoren im Bereich Gesundheit
und Soziale Grundsicherung verfügbar, die herangezogen
werden können, um aufzuzeigen, wie weit die Entwicklung
noch von den gesteckten Zielen entfernt ist.
Entscheidenden Einfluss auf die Gesundheitsversorgung
und soziale Sicherung haben dabei die gesellschaftlichen
Rahmenbedingungen. Ein großer Teil der jährlich zehn
Millionen kindlichen Todesfälle steht in direktem Zusammenhang
mit Mangel- und Fehlernährung. Der
Einfluss der Hygiene wurde bereits erwähnt. Um eine
nachhaltige Wirkung zu erreichen, bedarf es in Zukunft
gerade auf lokaler oder regionaler Ebene, also dort wo
die betroffenen Menschen leben, einer ganzheitlichen
Betrachtung und Analyse, um festzustellen, welchen
Beitrag die jeweiligen Sektoren zur Verbesserung der
Lebensbedingungen beitragen können, und wie die
Prioritäten gesetzt werden müssen. Diese Sichtweise in
den Köpfen der Akteure in der EZ und in den Köpfen
der Menschen in den betroffenen Ländern zu verankern,
ist eine Herausforderung für die Zukunft. Dezentralisierung
und Demokratieförderung können Voraussetzungen
schaffen, dass diese Diskussion geführt und Entscheidungen
mit entsprechendem Mandat nah an und
mit der Bevölkerung gefällt werden können.
DED-Arzt im Einsatz
in Tansania.
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