Nierenkrebs - Roche in Deutschland

Wann werden größere Tumore organerhaltend operiert ?
Von der Regel, möglichst nur Tumore, die kleiner als 4 cm sind, organerhaltend
zu operieren, gibt es Ausnahmen. Sie gelten insbesondere für 1)
Patienten mit bereits vorgeschädigten Nieren (eingeschränkte Nierenfunktion),
2) für Patienten, die nur noch eine Niere haben (Einzelniere) und
3) für Patienten, bei denen auf beiden Nieren Nierentumore festgestellt
worden sind (bilateraler Organbefall).
Bei dieser Patientengruppe droht bei der sofortigen Entfernung der
tumortragenden Niere eine so starke Funktionseinschränkung der Niere,
dass eine Dialyse wahrscheinlich nötig wird. Andererseits muss der Tumor
auch im gesunden Gewebe entfernt werden können, damit ein wirksamer
therapeutischer Effekt erzielt wird. In solchen Fällen sind vielschichtige
Gespräche im Vorfeld auch unter Einbeziehung von Familienangehörigen
und weiterer Fachgruppen (durchführender Dialysearzt) notwendig, um die
möglichen Vorgehensweisen und damit verbundenen Risiken gegeneinander
abzuwägen.
Ist eine Teilresektion gefährlicher als eine Totalentfernung
der Niere?
Die operative Sterblichkeit liegt bei Nierenteilresektionen mit 1,5% nicht
höher als bei der kompletten Tumorentfernung. Nachblutungen werden in
3% angegeben, während das Austreten von Urin aus dem Nierenbecken
(Urinfistel) durch ein unbemerktes Öffnen des Nierenbeckenhohlsystems in
7-20% der Fälle die häufigste Komplikation darstellt.
Die endoskopische Nierenentfernung
Die endoskopische Nierenentfernung ist die jüngste Technik in der operativen
Behandlung des Nierenkrebses. Dabei wird die Bauchdecke nicht
geöffnet, sondern über kleine Schnitte Arbeitskanäle für eine Kamera und
die Operationsinstrumente in die Nierenregion geschaffen. Die Anwendung
bleibt gegenwärtig noch auf kleinere Tumore beschränkt. Vor der Operation
wird man darüber aufgeklärt, dass man möglicherweise während des
Eingriffes zur offenen Operationstechnik wechseln muss. Dieser Wechsel
dient Ihrer Sicherheit.
Nach bisher veröffentlichten wissenschaftlichen Arbeiten scheint diese
Technik zur Krebsentfernung den klassischen operativen Behandlungsmöglichkeiten
gleichgestellt zu sein. Lokalrezidive, Gesamt- und tumorspezifisches
Überleben sind vergleichbar. Als Vorteile der endoskopischen
Nierenentfernung sind die geringeren postoperativen Schmerzen, eine
schnellere Erholung des Patienten sowie eine verbesserte Narbenkosmetik
zu nennen. Vermutet wird auch ein Vorteil für die Abwehrlage des Körpers
(Immunsystem), belegt ist dies durch Studien bisher aber noch nicht. Die
endoskopische Nierenentfernung ist bisher nur auf spezialisierte Kliniken
beschränkt. Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie für diese Technik in Frage kommen.
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