Schizophrenie - verstehen, behandeln, bewÃ¤ltigen - Therapie ... - ACC

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DR. MED. SAMUEL PFEIFER: SCHIZOPHRENIEDie Wirkweise der AntipsychotikaDie typischenAntipsychotika (Prototyp:Haloperidol) entfaltenihre antipsychotischeWirkung durch Hemmungder Dopamin-D2-Rezeptoren.Allerdings hemmensie auch die D2-Rezeptorenin den Basalganglien(bzw. im NigrostriatalenSystem). Dadurchkommt es zu parkinsonähnlichenSymptomen(EPS = ExtrapyramidalmotorischeSymptome).Atypische Antipsychotika (Vertreter:Zyprexa, Seroquel, Risperdal, Solian, Abilify)greifen deutlich weniger in die Bewegungssteuerungein (d.h. viel weniger EPS) und habendurch die Hemmung von Serotonin-Rezeptorenauch eine bessere Wirksamkeit bei Negativ-Symptomen.Atypische AntipsychotikaDurch intensive biochemische Forschungsind heute fünf Dopamin- und etwa 10 Serotonin-Rezeptorenbekannt. Seit ca. zehn Jahrensind neue Antipsychotika auf dem Markt,die folgende Besonderheiten zeigen:wenig EPS (praktisch keine bei Leponex undSeroquel, erst in höherer Dosierung bei Risperdal,Solian und Zyprexa).weniger kognitive Einschränkung:Unter den atypischen Antipsychotika klagen Pa-tienten viel weniger über gedankliche Verlangsamungund Einschränkungen bei alltäglichenVerrichtungen.Problem Gewichtszunahme: einige deratypischen Antipsychotika (insbesondere Leponexund Zyprexa) führen bei ca. 20 % der Patientenzu einer deutlichen Gewichtszunahme.Weniger Gewichtszunahme beobachtet man beiSolian (Amisulpirid), Seroquel (Quetiapin) undAripiprazol (Abilify).26
DR. MED. SAMUEL PFEIFER: SCHIZOPHRENIERechtzeitige Behandlung — Warum?Studien haben gezeigt, dass Patienten, die nichtrechtzeitig mit Medikamenten behandelt werdern,folgende Nachteile haben:Psycho-EdukationVerschiedene Kliniken und Beratungsstellenbieten Psychoedukative Gruppen für Schizophreniekrankeund ihre Angehörige an. Dabeilernen sie, die Krankheit besser zu verstehenund Symptome eines Rückfalls rechtzeitig zuerkennen. Die dabei erlernten Strategien derBewältigung können wesentlich für die Verhinderungeines Rückfalls sein.— langsamere und weniger vollständige Erholung— schlechtere Prognose— erhöhtes Risiko von Depression und Suizid— Störung der psychologischen und der sozialenEntwicklung— Beziehungs-Stress: Verlust von Unterstützungin Familie und Umfeld— vermehrte psychologische Probleme in derFamilie des Patienten— Unterbrechung von Studium und Arbeit, Gefahrdes Arbeitsplatz-Verlustes— vermehrter Missbrauch von Alkohol und Drogen(als fehlgeleitete Selbstbehand lung)— Risiko von Gewalt und kriminellen Handlungen— unnötige Hospitalisationen— Verlust von Selbstwert undSelbstvertrauen— langfristig erhöhte Behandlungskosten.Was bringt es, Medikamente zu nehmen? Dielangfristige Prognose ist etwa 10 Prozent besserund die Lebensqualität ist deutlich erhöht.Primäre Ziele derPsychoedukation— Mithilfe der Patienten zur Verhinderungvon Rückfällen und zu frühzeitiger Intervention;Vermeiden von Ohnmachtsgefühlen.— Regelmässige Medi-Einnahme— Begrenzung des Verlustes psychosozialerFunktionen— Milderung der Auswirkungen der negativenSymptome— Vermindern von zwischenmenschlichenKonfliktenSekundäre Ziele:— Verlagerung des Schwerpunkts von «Schizophrenie»auf «Krankheit»— Entmystifizierung der Ursachen und Ausräumenvon Vorurteilen— Erfahrungsaustausch zwischen erfahrenenund neu diagnostizierten Patienten— Trost – «Sie sind nicht allein»— Verbesserung der Lebensqualität.27
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