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Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen
6.1 Gesundheitspolitischer Hintergrund
Zahnkaries gilt als eine der am häufigsten auftretenden Krankheiten weltweit 216 . Die vierte Deutsche
Mundgesundheitsstudie (DSM-IV) stellt in einer repräsentativen Untersuchung fest, dass bei Kindern
durchschnittlich 0,7, bei Jugendlichen 1,5, bei Erwachsenen 14,5 und bei Senioren 22,5 Zähne kariös
oder gefüllt sind bzw. fehlen (DMFT-Index) 79, 113 .
Gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesauschusses (G-BA) soll jeder Zahn, der erhaltungsfähig
und -würdig ist, erhalten werden. Kavitäten sollen unter Beachtung der Substanzschonung
präpariert werden, sodass Form und Funktion der Zähne wiederhergestellt werden 31 .
In der Behandlung von Kavitäten kommen indirekte und direkte Füllungen in Frage. Bei indirekten
Füllungen (Inlay oder Einlagefüllung, Onlay u. ä.), die vor allem bei größeren Kavitäten indiziert sind,
wird die Kavität mit (zumeist) im Labor gefertigten Werkstücken aus Gold, Komposit oder Keramik
versorgt. Die zahnärztliche Behandlung erfolgt daher in der Regel in mehreren Sitzungen und ist mit
höheren Kosten verbunden.
Für direkte Füllungen werden derzeit überwiegend Amalgame, Komposite, Kompomere und Glasionomere
– seltener Gold – verwendet, die direkt im Mund des Patienten plastisch verarbeitet werden.
Amalgame werden seit über hundert Jahren als Zahnfüllungsmaterial in der Versorgung kariöser
Zähne eingesetzt. Zahnärztliches Amalgam ist eine Legierung, die durch Vermischen von ca. 50 Gewichtsprozent
Legierungspulver (hauptsächlich Silber, Zinn und Kupfer) und 50 Gewichtsprozent
flüssigem Quecksilber entsteht 32 . Als Vorteile von Amalgam werden die hohe Verschleißfestigkeit, das
gute Randschlussverhalten und die einfache Verarbeitbarkeit bei geringer Fehleranfälligkeit in der
Verarbeitung genannt. Amalgam gilt als preisgünstiger Füllungswerkstoff 32 .
Amalgamfüllungen werden jedoch teilweise aus ästhetischen Gründen, aus Sicherheitsbedenken und
aufgrund eventuell auftretender Missempfindungen (wie einem metallischen Geschmack) von Patienten
abgelehnt. Der Einsatz von Amalgam in der Zahnbehandlung ist in den letzten Jahren rückläufig,
genaue Zahlen liegen nicht vor.
Seit etwa fünfzig Jahren stehen zahnfarbene Kompositwerkstoffe zum Einsatz im Frontzahnbereich
zur Verfügung 4, 54, 146, 226 . Die Verbesserung der Materialeigenschaften dieser Werkstoffe ermöglicht
den Einsatz im Seitenzahnbereich bleibender Zähne (Klasse-I- und Klasse-II-Kavitäten), der höheren
mechanischen Belastungen ausgesetzt ist. Kompositfüllungen unterliegen einer ständigen Weiterentwicklung
hinsichtlich der Materialeigenschaften. Die Verarbeitung dieser Materialien ist zeitaufwändiger
und daher auch mit höheren Kosten als das Legen einer Amalgamfüllung verbunden.
Aus medizinischer Sicht ist die Haltbarkeit oder Langlebigkeit eines Zahnfüllungsmaterials ein wesentliches
Kriterium für den Einsatz in der Praxis. Amalgam wird eine lange Haltbarkeit (bei geringen
Kosten) zugesprochen 152, 156 . Jedoch ist auch für Kompositmaterialien – auch aufgrund der ständigen
Weiterentwicklung der Materialien – eine Verbesserung der Haltbarkeit zu vermuten bzw. nachgewiesen
28 .
Nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV; § 12 SGB V)
müssen Leistungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein, sie dürfen das Maß des Notwendigen
nicht überschreiten 183 . Die GKV übernimmt aktuell die Kosten für den Einsatz zahnfarbener
Füllmaterialien im Frontzahnbereich 24 . Im Seitenzahnbereich werden höhere Vergütungen für eine
Kompositfüllung nur dann von der GKV gewährt, wenn sie gemäß der Adhäsivtechnik erbracht wird
und eine Amalgamfüllung absolut kontraindiziert ist.
Wünscht der Patient ein Füllungsmaterial außerhalb der Regelversorgung, so hat er die Mehrkosten
nach § 28 Abs 2 SGB V zu tragen 183 . Je nach Größe der Füllung und Umfang der Behandlung fallen
für den Patienten nach Informationen des Medizinischen Beratungsdienstes der Zahnärzte (MDZ)
Mehrkosten im Vergleich zu einer (kassenüblichen) Amalgamfüllung von 40 bis 130 Euro an 160 .
Vorliegender Bericht geht der Frage nach, wie die Haltbarkeit von direkten Amalgam- im Vergleich zu
direkten Kompositfüllungen in bleibenden Zähnen zu bewerten ist. Weiterhin wird die Frage der
Kosten-Effektivität von Amalgam- im Vergleich zu direkten Kompositfüllungen untersucht und es
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