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6.8 Diskussion
Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen
6.8.1 Diskussion der medizinischen Bewertung
Studiendesign und -dauer
Die Ergebnisse zur Haltbarkeit von direkten Zahnfüllungen divergieren je nach Studiendesign stark. In
zwei von sechs systematischen Übersichtsarbeiten wird die zu erwartende Überlebenszeit von lege
artis durchgeführten Kompositfüllungen zwar als vergleichbar mit der von Amalgam angesehen 29, 155 ,
allerdings sind viele der in diesen Arbeiten eingeschlossenen Studien Kurzzeitstudien (≤ 5 Jahre), die
die Haltbarkeit von Füllungsmaterialien eher überschätzen. Chadwick et al. 47 stellen eine signifikant
längere Haltbarkeit für Amalgam im Vergleich zu Kompositen fest. Insgesamt ist festzustellen, dass in
den ausgewerteten publizierten Studien das materialkundliche Niveau dem Stand der Technik vor
Jahren entspricht; obgleich jedoch manche Autoren eine Verbesserung der Haltbarkeit von Kompositen
durch verbesserte Materialeigenschaften in Zukunft für möglich halten, muss die Tatsache, dass
laufend neue Werkstoffe auf dem Markt erscheinen, nicht unbedingt bedeuten, dass es sich immer
um Verbesserungen handelt.
Bei den Angaben zur Überlebenszeit ist zu unterscheiden zwischen Ergebnissen aus kontrollierten
Longitudinalstudien, die das Potenzial eines Materials unter annähernd idealen Bedingungen zeigen
und unkontrollierten Querschnittstudien, die darstellen, wie sich ein Material unter den alltäglichen
Bedingungen einer allgemeinen Zahnpraxis tatsächlich verhält.
Die in Longitudinalstudien involvierten Zahnärzte sind oft speziell geschult und kalibriert und stehen
meistens nicht unter Zeitdruck. Die Kavitäten werden meistens streng selektiert und Füllungsmaterialien
nur entsprechend ihrer Indikation verwendet. Die Auswahl der Patienten ist häufig hoch
selektiv und inkludiert motivierte Personen mit ausgezeichneter Mundhygiene, die gewissenhaft
regelmäßige Kontrolltermine einhalten. Ein Vorteil solcher Studien ist, dass Leistungsunterschiede der
untersuchten Materialien frühzeitig feststellbar sind 155 .
Die Patienten in Querschnittstudien sind meistens repräsentativer für die durchschnittliche Bevölkerung,
so werden auch Risikopatienten eingeschlossen. In einer von Brunthaler et al. 29 zitierten
Studie wird darauf hingewiesen, dass in allgemeinen Zahnarztpraxen Füllungen häufig vor dem
eigentlichen Verlust ihrer Funktionalität ersetzt werden und die Halbwertszeiten in allgemeinen
Zahnarztpraxen daher eine Ersatzrate und nicht eine Ausfallsrate der Funktionstüchtigkeit repräsentieren;
zum Teil beträgt die Haltbarkeit von Füllungen in den allgemeinen Zahnarztpraxen nur
35 % der Haltbarkeit in Studien im universitären Bereich 29 . Diese Aussage wird unterstützt durch
Ergebnisse von Fragebogenerhebungen in Zahnarztpraxen, bei denen die mediane Haltbarkeit von
34, 79, 81, 100,
Amalgam- sowie auch Kompositfüllungen kürzer ist als die in kontrollierten Primärstudien
236
. Details über die Durchführung der Füllungstherapie sind in den Studien häufig nicht angegeben
und auch die exakte Bestimmung des Alters einer Füllung ist meistens nicht möglich. Gerade in
restrospektiven Studien kommt es zu einem Selektionsbias, da die Füllungsmaterialien für verschiedene
Indikationen verwendet werden. Ein Vorteil von Querschnittstudien ist, dass eine große
Anzahl von Füllungen innerhalb einer relativ kurzen Zeit beurteilt werden kann 155 .
Die verwendeten Ergebnisparameter sind ebenfalls unterschiedlich: in den meisten Studien werden
Überlebensraten beschrieben, d. h. der Prozentsatz der ursprünglich durchgeführten Füllungen, die
nach einer bestimmten Zeit noch funktionstüchtig sind. Um die Funktionsfähigkeit objektiv zu bestimmen,
sind standardisierte Parameter nötig. Die MST ist jene Zeit, die eine individuelle Füllung mit
50-prozentiger Wahrscheinlichkeit überschreitet. In Querschnittsstudien wird häufig der Begriff
medianes Alter oder mediane Haltbarkeit verwendet: dies ist die Funktionsdauer von 50 % der
Füllungen, die ausgefallen sind (Halbwertszeit).
Häufig mangelt es auch an Erwägungen zu einer möglichen Kolinearität von Füllungsmerkmalen im
selben Patienten 63 . Dies ist z. B. auch in einer der vorliegenden retrospektiven Studien der Fall, in der
eine größere Anzahl von Füllungen pro Patient bewertet wird 191 . Laut Hickel et al. 109 sollte sich die
statistische Analyse jedoch auf den Patienten beziehen, da mehrere Füllungen im selben Patienten
nicht unabhängig voneinander betrachtet werden können. Um einen direkten Vergleich zwischen zwei
Füllungsmaterialien ziehen zu können, sollte außerdem zwei vergleichbare Zähne und Kavitäten beim
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