Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu ... - DIMDI

Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen
Gemäß den Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen umfassen die
Vorbeugung und die Behandlung der Karies die Anleitung zu effektiver Mundhygiene sowie Hinweise
zur Reduktion von Risikofaktoren bzw. die Entfernung harter Beläge. Jeder Zahn, der erhaltungsfähig
und -würdig ist, soll erhalten werden. Kavitäten sollen unter Beachtung der Substanzschonung präpariert
werden, sodass Form und Funktion der Zähne wiederhergestellt werden. Es sollen nur anerkannte
und erprobte plastische Füllungsmaterialien gemäß ihrer medizinischen Indikation verwendet
werden 31 .
6.2.2 Füllungsmaterialen
An direkten (im Mund des Patienten plastisch zu verarbeitenden) Füllungsmaterialien stehen Amalgam,
quecksilberfreie metallische plastische Materialien, Glasionomerzemente (GIZ), Kompomere
und Kompositkunststoffe zur Verfügung. Abgesehen von den sehr aufwändigen Goldhämmerfüllungen,
die nur bei kleinen Defekten angewendet werden können, sind quecksilberfreie metallische
plastische Materialien noch nicht ausreichend erprobt und derzeit für die Praxis nicht relevant. GIZ
sind zwar relativ leicht zu verarbeiten und preiswert, haben aber eine geringere Festigkeit, Abrasionsbeständigkeit
und Lebensdauer im Vergleich zu Amalgam und Kompositkunststoffen. Für Kavitäten
der Klassen I und II im bleibenden Gebiss werden sie als Interimsversorgung verwendet. Kompomere
liegen hinsichtlich ihrer Zusammensetzung zwischen GIZ und Kompositkunststoffen. Die wesentlichen
Anwendungsgebiete der Kompomere entsprechen großteils denen der GIZ 32 .
Die Füllungsmaterialen Amalgam und Kompositkunststoffe werden im Folgenden ausführlicher
beschrieben, da sie für den vorliegenden Bericht relevant sind.
6.2.2.1 Amalgam
Im zahnärztlichen Bereich wird Amalgam durch Vermischen von ca. 50 % eines Legierungspulvers
und flüssigem Quecksilber zu einer plastischen Masse hergestellt. Die seit den 1980er Jahren eingesetzten
Non-Gamma-2-Amalgame enthalten im Legierungspulver mindestens 40 % Silber, maximal
32 % Zinn, maximal 30 % Kupfer, maximal 5 % Indium, maximal 3 % Quecksilber und maximal 2 %
Zink (Angaben in Gewichtsprozent). Das Material härtet nach kurzer Zeit aus, wobei sich der Anteil
des freien Quecksilbers im Gemisch durch Bildung einer festen Phase zwischen Quecksilber und
Silber verringert. Amalgam ist im Röntgen sichtbar 32 .
Ein Vorteil von Amalgam ist die einfache Verarbeitung, wobei jedoch aus Sicherheitsgründen gewisse
Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung (z. B. Verwendung vordosierter Kapselsysteme, gute Belüftung)
zu beachten sind. Die Vorteile für den Patienten sind hohe Verschleiß- und Kantenfestigkeit,
gutes Randschlussverhalten und eine Abriebfestigkeit, die den natürlichen Zähnen weitgehend
ähnlich ist 32, 151 .
Ein wesentlicher Nachteil von Amalgam liegt aufgrund der Farbe des Materials im ästhetischen
Bereich. Außerdem können (wie bei allen metallischen Restaurationen) durch das Korrosionsverhalten
von Amalgam Missempfindungen (Metallgeschmack) auftreten. Dies wird durch den
direkten Kontakt mit anderen, edleren Legierungen begünstigt 32 .
Die Abgabe von Quecksilber aus Amalgamfüllungen und seine Folgen sind seit der Einführung von
Amalgam vor mehr als hundertfünfzig Jahren ein viel diskutiertes Thema. Metallisches Quecksilber
gelangt als Dampf über die Atmungsorgane in den Organismus. Anorganisch ionisiertes Quecksilber
wird im Speichel gelöst und über den Magen-Darm-Trakt in den Organismus aufgenommen. Amalgamfüllungen
stellen somit neben der Nahrung eine Quelle der Quecksilberbelastung dar, wobei die
Aufnahme über die Lunge quantitativ bedeutsamer ist als über den Verdauungstrakt. Über 50 % des
im Körper gebundenen Quecksilbers ist in den Nieren gespeichert 32, 50 . Zahlreiche Erkrankungen
wurden und werden mit Amalgam bzw. der daraus resultierenden Quecksilberbelastung in Zusammenhang
gebracht und sind Gegenstand heftiger Diskussion 96, 176 . Von vielen zahnärztlichen und
Gesundheitsorganisationen wird jedoch ein gesundheitliches Risiko durch ordnungsgemäß verarbeitete
Amalgamfüllungen als wissenschaftlich nicht begründbar eingestuft 18, 32, 54 . Ausnahmen sind
seltene lokal auftretende Veränderungen in der Mundhöhle („lichenoide“ Reaktionen an Mundschleimhaut
oder am Zahnfleisch, die sich nach Entfernung der Füllung zurückbilden können), sowie sehr
DAHTA@DIMDI Seite 17 von 122