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Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen
schrieben 117 . Ältere Probanden (65- bis 74-Jahre; n = 1.367) empfinden diese positive Wirkung der
Zähne sogar noch häufiger.
Unauffällige Kompositfüllungen entsprechen den ästhetischen Anforderungen, sind jedoch
zeitaufwändiger und teurer in der Anwendung als Amalgam. Ylinen und Löfroth 246 zeigten, dass ein
Großteil der befragten Zahnärzte der Meinung ist, ein generelles Verbot von Amalgam würde aus
ökonomischen Gründen die Nachfrage nach Zahnbehandlungen verringern. Auch der Rat der Europäischen
Zahnärzte bekräftigte in seiner Vollversammlung vom 27.05.2006, „dass Einschränkungen
bei der Verwendung von Amalgam die finanzielle Stabilität des Gesundheitssystems beeinträchtigen
würden und Auswirkungen auf die Fähigkeit einzelner Patienten zur Zahlung ihrer Zahnpflege
hätten“ 54 . Auch Yip und Wellington 245 kommen zu dem Schluss, dass es nicht gerechtfertigt sei, der
Gesellschaft Amalgam („this useful material“) vorzuenthalten. In zwei Studien, in denen Burke et al. 36,
37
die Gründe für die Wahl zwischen Amalgam- und Kompositfüllungen in GB sowie Australien
untersuchten, gaben 92 % der befragten Zahnärzte (n = 654) in GB und 82 % der befragten Zahnärzte
(n = 560) in Australien „die finanzielle Situation des Patienten“ als Kriterium für die Wahl des
Füllmaterials an.
In Deutschland werden Kompositfüllungen im Seitenzahnbereich laut Einheitlichem Bewertungsmaßstab
für zahnärztliche Leistungen (EBM-ZÄ) nur dann übernommen „wenn eine Amalgamfüllung
absolut kontraindiziert ist“ 24 . In SWE hingegen werden die Kosten für Amalgamfüllungen von der
Versicherung nicht rückerstattet, die für Kompositfüllungen jedoch schon 61 .
Die drei Texte Fontana 78 ; Hasegawa et al. 99 ; und Nichols und Winslow 188 behandeln die Thematik der
Entfernung und des Ersatzes von Amalgamfüllungen bei Patienten, die entweder bereits unter
Gesundheitsproblemen leiden oder befürchten, dass ihre Gesundheit durch Amalgam geschädigt
werden könnte. Dabei wird aufs Neue auf die Wichtigkeit der Kommunikation zwischen Patienten und
Arzt hingewiesen. Der Ethikkodex der ADA (2005; ADA = American Dental Association (USA)) betont
explizit, dass die Entfernung von Amalgamfüllungen, um „toxische Substanzen aus dem Körper zu
entfernen“ auf Empfehlung eines Zahnarztes bei Patienten, die keine nachgewiesene Amalgamallergie
haben, unethisch sei. Staehle 224, 225 empfiehlt bei Verdacht auf Unverträglichkeiten gegenüber
Dentalmaterialien eine fundierte interdisziplinäre Abklärung und warnt vor wissenschaftlich nicht
belegten, stark invasiven Eingriffen, die zu irreversiblen Schäden am Gebiss führen können. Aus
Gründen des Patientenschutzes sollten Betroffene über mögliche Konsequenzen solcher Eingriffe
ausführlich aufgeklärt und beraten werden 224 .
6.7.4 Ergebnisse zu juristischen Aspekten
Im Rahmen der Zweitselektion können dem Bereich der juristischen Betrachtung zwei Artikel zugeordnet
werden 84, 162 , fünf Volltexte werden wegen fehlender Relevanz ausgeschlossen 90, 196, 204, 207, 237 .
Darüber hinaus werden relevante Aspekte in Gesetzestexten sowie Richtlinien recherchiert und
textlich dargestellt.
Ergebnisse
In Deutschland unterliegen Amalgam und andere zahnärztliche Füllungsmaterialien seit 1998 ausschließlich
dem europäischen und deutschen Medizinprodukterecht und müssen vor ihrem Inverkehrbringen
geprüft sowie zertifiziert werden 32 . Dentale Füllungsmaterialien werden als Medizinprodukte
der Klasse IIa kategorisiert und müssen zum Nachweis der Konformität mit europäischem Recht das
CE-Zeichen tragen. Für eine CE-Konformitätsbewertung müssen die Sicherheit und Biokompatibilität
von Materialien nachgewiesen werden, die kurz-, mittel- und langfristige Werkstoffqualität muss
jedoch nicht mit klinischen Daten belegt sein 105, 162 . Dahingegen wurden in der Schweiz Qualitätsansprüche
formuliert, die u. a. die minimale Überlebensrate von Füllmaterialien angeben 162 . Auch die
ADA und die Internationale Organisation für Standardisierung haben Prüfvorschriften für die klinische
Wirksamkeit von Füllmaterialien entwickelt 3, 4, 115 . Laut Sozialgesetzbuch übernimmt jedoch der
Zahnarzt „für Füllungen und die Versorgung mit Zahnersatz eine zweijährige Gewähr“; in diesem
Zeitraum sind „identische und Teilwiederholungen von Füllungen vom Zahnarzt kostenfrei vorzunehmen“
186 .
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