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Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen
6.7.1.1.1 Mitchell et al. 2007
Die aktuellste im gegenwärtigen Bericht eingeschlossene systematische Übersichtsarbeit stammt von
Mitchell et al. aus dem Jahr 2007 164 .
Diese Arbeit untersucht die Haltbarkeit von Amalgamfüllungen im Seitenzahnbereich anhand von
Studien, die zwischen 1996 und 2006 publiziert wurden. Die Verwendung von Amalgam und die
Regulierung des Amalgameinsatzes werden ebenfalls behandelt.
Sofern sich Mitchell et al. 164 dezidiert auf Ergebnisse von Studien beziehen, die auch im vorliegenden
Bericht eingeschlossen und bewertet werden 52, 100, 107, 147, 155, 236 , wird dies hier angegeben. Details
dieser Studien werden nicht hier dargestellt, sondern in Kapitel 6.7.1.2 (Primärstudien) ausführlich
behandelt.
Mitchell et al. 164 stellen fest, dass schon in einer Übersichtsarbeit von 1990 die mediane Überlebenszeit
(MST) von verschiedenen Füllungsmaterialien im Seitenzahnbereich stark variiert; auch in
späteren Studien reicht die jährliche Funktionsausfallrate für Amalgam von 0 bis 7,4 % und für
Komposite von 0 bis 9,0 % 107, 155 . Die daraus errechneten durchschnittlichen jährlichen Ausfallraten
zeigen keinen statistischen Unterschied zwischen Amalgam (3 % (SD 1,9 %)) und Kompositen (2,2 %
(SD 2 %)). Laut Mitchell et al. räumen Manhart et al. 155 zwar ein, dass der Vergleich von Studien
verschiedener Autoren problematisch ist, gehen aber nicht näher auf diese Problematik ein. Viele der
von ihnen eingeschlossenen Studien haben einen relativ kurzen Beobachtungszeitraum (≤ 5 Jahre)
und Hickel und Manhart 107 kombinieren Daten von kontrollierten und unkontrollierten Studien.
Mitchell et al. 164 weisen darauf hin, dass Defekte wie Randerrosion, Sekundärkaries, Füllungsfraktur
und Zahnfraktur üblicherweise erst bei älteren Füllungen auftreten, Kurzzeitstudien (≤ 5 Jahre)
überschätzen daher oft die Haltbarkeit von Füllungsmaterialien und geben ein verzerrtes Bild. Kontrollierte
Longitudinalstudien, in denen Füllungen unter günstigen, die Haltbarkeit fördernden Bedingungen
gesetzt werden, zeigen das Potenzial eines Füllungsmaterials, erfolgreich angewandt zu
werden; unkontrollierte Studien, die in allgemeinen Zahnarztpraxen unter weniger idealen Bedingungen
durchgeführt werden, zeigen, ob dieses Potenzial erreicht werden kann. Ein sinnvoller
Vergleich verschiedener Studienergebnisse ist daher nur möglich, wenn sichergestellt ist, dass die
untersuchten Füllungsmaterialien unter ähnlichen Bedingungen untersucht wurden.
Obwohl Longitudinalstudien am besten dazu geeignet sind, die Haltbarkeit von Füllungen abzuschätzen,
gibt es nur wenige Langzeitdaten, da solche Studien teuer sind und ihre Durchführung
schwierig ist.
Mitchell et al. 164 beschreiben v. a. Longitudinalstudien, in denen die Haltbarkeit von Füllungen für
mindestens acht Jahre verfolgt wurde; um den Datenvergleich zu erleichtern, werden Funktionsausfallsraten
zur MST extrapoliert. Die Autoren weisen darauf hin, dass extrapolierte Daten davon
ausgehen, dass das Verhalten einer Füllung in der Vergangenheit zukünftiges Verhalten vorhersagt;
wenn allerdings zu einem späteren Zeitpunkt (der Lebensdauer der Füllung) neue Ausfallmechanismen
hinzukommen, kann sich die Funktionsausfallsrate erhöhen. Umgekehrt kann die Funktionsausfallsrate
sinken, wenn Füllungen mit erhöhtem Ausfallrisiko bereits zu einem frühen Zeitpunkt
ihre Funktionalität verlieren.
Im Folgenden werden die Ergebnisse verschiedener Studientypen getrennt betrachtet.
Longitudinalstudien zu Amalgamfüllungen unter Idealbedingungen
Zu solchen Studien gehören Studien, die an Ausbildungsstätten für Zahnärzte unter kontrollierten
Bedingungen durchgeführt wurden. Die Patienten sind oft sehr gewissenhaft und motiviert, die gut
kalibrierten Ärzte stehen nur selten unter Zeitdruck. Meistens sind weniger als sechs Zahnärzte
involviert.
In den 1980er Jahren wurden mehrere solcher Studien durchgeführt. Die MST für Amalgame mit
niedrigem Kupfergehalt wird mit zwischen 11,4 und 87,5 Jahren, die für Amalgame mit hohem
Kupfergehalt sogar mit zwischen 19,2 und hundertfünfzig Jahren angegeben. In Studien, die unter
solchen idealen Bedingungen in den letzten 15 Jahren durchgeführt worden sind, konnten MST
zwischen 57,5 und 69 Jahren festgestellt werden.
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