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Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen
den nationalen Gesundheitsdienst und privaten Honoraren ermittelt, die langfristigen Kosten werden
mit der theoretischen Lebensdauer der Füllungen errechnet. Ergänzend zu diesen theoretischen
Angaben, werden aufgrund der Tatsache, dass Füllungen nicht beliebig oft ersetzt werden können,
drei unterschiedliche theoretische Behandlungspfade über die Lebensdauer eines Zahns kalkuliert.
Eine tabellarische Darstellung der Studien hinsichtlich wichtiger Parameter (Ziel, Land, Jahr, umfasster
Zeitraum, Perspektive, Intervention und Handlungsalternativen, Studiendesign, Ergebnisparameter,
berücksichtigte Kosten und Gesundheitseffekte, Diskontierung, Sensitivitätsanalyse, Auftraggeber,
Ergebnisse, Diskussion und Schlussfolgerungen der Autoren) findet sich im Anhang 8.
Es sind wenige Studien zu ökonomischen Aspekten von Zahnfüllungen verfügbar. Im Suchzeitraum
des vorliegenden Berichts wird keine Publikation zu Kosten oder zur Kosten-Effektivität von Amalgam-
und Kompositfüllungen für Deutschland gefunden. Die vorliegenden Publikationen zur Kosten-
Effektivität bewerten die Kosten über Tarife bzw. über die Arbeitszeit und die Effektivität von Zahnfüllungen
über die Haltbarkeit (Funktionsjahre). Andere Kriterien wie ästhetische Ansprüche, Sicherheitsbedenken
und damit auch Patientenpräferenzen werden nicht berücksichtigt.
6.7.2.1 Studien zur Kosten-Effektivität von Amalgam- und Kompositfüllungen
6.7.2.1.1 Chadwick et al. 2001
Chadwick et al. 47 gehen in ihrer systematischen Übersichtsarbeit der Frage der Haltbarkeit verschiedener
Zahnrestaurationen nach. Sie untersuchen dabei nicht nur direkte Zahnfüllungen mit
Amalgam und Kompositen, sondern auch andere Füllungen und nehmen keine Eingrenzungen hinsichtlich
der Kavitätenklasse vor. Wesentliche Ergebnisse der Arbeit zur Haltbarkeit von Amalgamen
und Kompositen werden unter Punkt 6.7.1.1.5 (Chadwick et al. 2001) und in Tabelle 20:
Chadwick et al. 2001) dargestellt. Die Autoren untersuchen auch die Kosten-Effektivität verschiedener
Zahnrestaurationen: es wird zunächst eine systematische Literaturübersicht gegeben; im Weiteren
werden mittels einer Modellrechnung die Kosten (aus einer eigenen Erhebung und Literatur)
verschiedener Zahnrestaurationen in Relation zu deren Effektivität (Haltbarkeit aus Literatur) gesetzt.
Literaturreview
Die Literatursuche ergibt 30 Artikel zu ökonomischen Aspekten von Zahnrestaurationen (benötigte
Arbeitszeiten; Kosten der Arbeiten, Berechnungen der Langzeitkosten von Füllungen, Kosten-Effektivitäten
verschiedener Füllungen).
Die durchschnittliche Arbeitszeit für das Legen einer Amalgamfüllung wird in den identifizierten
Studien mit 7,5 bis 46,7 Minuten angegeben, für Kompositfüllungen betragen die entsprechenden
Zeiten 10,1 bis 24,9 Minuten. Die Medianwerte für die Arbeitszeiten betragen zwischen 22 und
50 Minuten für Amalgam- und 39 bis 63 Minuten für Kompositfüllungen. Als wesentliche Einflussfaktoren
auf die benötigte Arbeitszeit nennen die Autoren den Zahnarzt, den Zahntyp sowie eine
eventuelle Entfernung einer bestehenden Füllung (Ersatzfüllung). Hinsichtlich der relativen
Aufwendungen für verschiedene Füllungsarten werden keine Ergebnisse für den Vergleich von
direkten Amalgam- und Kompositfüllungen in der Literatur gefunden.
Die langfristigen relativen Kosten werden aus der Studie von Mjör et al. 167 zitiert, die ausweist, dass
bei kleinen Füllungen die (theoretischen) langfristigen Kosten für Komposit etwa das Vierfache von
Amalgam betragen. Eine andere Studie bestätigt, dass Amalgamfüllungen in kleinen aber auch in
großen Kavitäten niedrigere Langzeitkosten als Kompositfüllungen aufweisen.
Studien zur Kosten-Effektivität von Zahnrestaurationen weisen nach Chadwick et al. 47 eine geringe
methodische Qualität (nach den Kriterien von Drummond et al. vgl Kapitel 6.5.2.2.2, Ökonomische
Studien) auf.
Erhebung der Behandlungszeiten
Aus der Literaturübersicht ergeben sich keine zuverlässigen und detaillierten Ergebnisse zu den
notwendigen Behandlungszeiten. Chadwick et al. 47 führen daher in einem zweiten Schritt eine
Fragebogenerhebung unter Zahnärzten (GB) durch und erheben die notwendigen Behandlungszeiten
sowie Faktoren, die die Behandlungszeiten beeinflussen. Die Ergebnisse der neun zurückgesandten
Fragebögen werden hinsichtlich der durchschnittlich benötigten Zeiten zum Legen bzw. für den Ersatz
einer Füllung nach Kavitätenklassen und Restaurationsformen (Amalgam, Komposit [und Inlays] –
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