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Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen
6.9 Schlussfolgerung/Empfehlung
Amalgamfüllungen zeigen eine längere Haltbarkeit als Kompositfüllungen. Zwei von sechs
Übersichtsarbeiten kommen zu dem Schluss, dass die zu erwartende Lebensdauer von Kompositfüllungen
vergleichbar mit der von Amalgamfüllungen sein kann; allerdings sind die Mehrzahl der
Studien zu Kompositen auf denen diese Aussage basiert Kurzzeitstudien, die die Haltbarkeit von
Füllungsmaterialien eher überschätzen. Insgesamt ist festzustellen, dass in den ausgewerteten
publizierten Studien das materialkundliche Niveau dem Stand der Technik vor Jahren entspricht; obgleich
jedoch manche Autoren eine Verbesserung der Haltbarkeit von Kompositen durch verbesserte
Materialeigenschaften in Zukunft für möglich halten, muss die Tatsache, dass laufend neue Werkstoffe
auf dem Markt erscheinen nicht unbedingt bedeuten, dass es sich immer um Verbesserungen
handelt. Aus ökonomischer Sicht stellt sich unter ausschließlicher Berücksichtigung der Haltbarkeit
als Ergebnisparameter Amalgam als das wirtschaftlichere Füllungsmaterial im Vergleich zu direkten
Kompositfüllungen im Seitenzahnbereich dar.
Diese Schlussfolgerung wird auf Basis der vorliegenden Literatur getroffen, ist jedoch trotz der
zahlreichen Studien und Analysen zu diesem Thema mit einigen Unsicherheiten behaftet: Aus
medizinischer Sicht ist primär die große Heterogenität in den Studienergebnissen zu nennen, die zum
Teil auf Unterschiede in den Designs und der Dauer der Studien, den verwendeten Materialien, und
der beteiligten Zahnärzte zurückgeführt werden kann. Zu den ökonomischen Studien ist anzumerken,
dass diese einen begrenzten Zeitraum betrachten (zumeist fünf bis zehn Jahre) bzw. von der unbegrenzten
Möglichkeit des Füllungsersatzes ausgehen.
Neben der Haltbarkeit von Amalgam sind auch andere Faktoren bei der Wahl des angemessenen
Zahnfüllungsmaterials zu berücksichtigen. Hier sind Aspekte der Sicherheit und des Umweltschutzes
zu nennen. Auch ästhetische Ansprüche an Zahnfüllungen kommen bei der Wahl des angemessenen
Füllmaterials aus Patientensicht zu tragen. Die Materialwahl kann auch unter dem Aspekt der langfristigen
Möglichkeit des Füllungsersatzes erfolgen. Um eine ausreichende Retention einer
Amalgamfüllung zu gewährleisten, geht in der Primärversorgung bei der Kavitätenpräparation mehr
gesunde Zahnsubstanz verloren als bei Kompositfüllungen. Beim Ersatz von Kompositfüllungen
wiederum kann es sein, dass gesunde Zahnsubstanz verloren geht, weil es schwierig ist zu entscheiden,
ob der Füllungskunststoff wegen seines zahnfarbenen Aussehens vollständig entfernt
wurde.
Für zukünftige Studien zum Vergleich der Haltbarkeit von Amalgam- und Kompositfüllungen sind
ausreichend große Patientenzahlen und eine ausreichend lange Studiendauer, wenn möglich im
Setting einer allgemeinen Zahnarztpraxis und nicht im universitären Bereich, anzustreben. Um einen
direkten Vergleich zwischen den Füllungsmaterialien ziehen zu können, sollte außerdem die Haltbarkeit
beider Materialien in vergleichbaren Zähnen und Kavitäten beim selben Patienten evaluiert
werden. Prinzipiell ist eine vollständige Datenpräsentation im Bericht wichtig (z. B. Material, Art der
Anwendung, Größe und Klasse der Kavitäten, aber auch Ausbildung und Erfahrung der Zahnärzte),
um die Studienergebnisse transparent und vergleichbar zu machen.
Eine Beurteilung der Kosten-Effektivität von Amalgam- und Kompositfüllungen sollte die Funktionsfähigkeit
der Zähne über einen längeren Zeitraum betrachten und die Möglichkeit des Ersatzes von
Füllungen (Verlust von Zahnsubstanz) berücksichtigen.
Die schnelle Entwicklung der Kompositmaterialien und Adhäsive macht eine zeitnahe Überprüfung
der Ergebnisse und Schlussfolgerungen notwendig.
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