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WEALTH MANAGEMENT TOPICS
Wege und Irrwege von
Reformen im Gesundheitswesen
Das Schweizer Gesundheitswesen steht im Brennpunkt der Politik. Der gute Leistungsausweis bleibt
unbestritten, doch Kostenanstieg und Prämienentwicklung sind problematisch. Leistungskürzungen sind
nicht angezeigt, da Rationalisierungspotenzial besteht. Von Petra Huth und Semya Ayoubi, Economic Research & Consulting
Fotos: Muriel Lässer, Martin Stollenwerk
Die guten Leistungen des Gesundheitswesens
erhöhen die Lebensqualität und
reduzieren die volkswirtschaftlichen Kosten
von Unfall und Krankheit. Doch gehören die
Ausgaben für das Gesundheitswesen in der
Schweiz im internationalen Vergleich zu den
höchsten und drohen aus dem Ruder zu laufen.
Während das Bruttoinlandprodukt (BIP)
zwischen 1990 und 2000 um durchschnittlich
2,5 Prozent pro Jahr gestiegen ist, nahmen
die Kosten für das Gesundheitswesen um
4,8 Prozent, jene für die Grundpflegeversicherung
gar um 6,7 Prozent zu. Brisant ist,
dass diese Kostenentwicklung eine Sozialversicherung
betrifft, die über Kopfprämien
finanziert wird. Die Prämienverbilligungen
entlasten zwar die untersten Einkommensschichten,
doch lastet der grösste Prämiendruck
nun auf den Haushalten mit mittleren
Einkommen ohne Verbilligungsanspruch.
Warum explodieren die Kosten?
Die wesentlichen Triebkräfte der Kostensteigerung
lassen sich in externe und im
Krankenversicherungssystem enthaltene Faktoren
unterteilen. Ein externer Faktor ist
die demographische Alterung. Weil der
Anteil älterer Menschen in der Bevölkerung
zunimmt, werden mehr Pflegeleistungen in
Anspruch genommen. Erfahrungsgemäss
führt auch die Nähe zum Todeszeitpunkt zu
höheren Krankheitskosten. Weil aber die
Mortalität gegenwärtig noch sinkt, schlägt
sich dies noch nicht negativ in der Krankenversicherung
nieder. Erst in etwa zehn Jahren
wird die Sterbequote mit den entsprechenden
Kostenfolgen tendenziell ansteigen.
Der zweite externe Faktor der Kostensteigerung
ist der medizinische Fortschritt. Damit
gehen zwar verbesserte, aber auch teurere
Behandlungsformen einher.
«Das Potenzial für
Rationalisierungen ist
beträchtlich.»
Semya Ayoubi (links) und Petra Huth
Diese externen Faktoren sind nicht beeinflussbar.
Um ihre Wirkungen auf die Kostenentwicklung
zu bremsen, müsste der Leistungskatalog
der Krankenversicherung
gekürzt werden. Dies ist aber gesellschaftspolitisch
nicht wünschbar. Zuerst sollten die
Einsparmöglichkeiten bei den im System
enthaltenen kostentreibenden Faktoren ausgeschöpft
werden. So führt der Versicherungsschutz
zusammen mit der hohen Wertschätzung
für die Gesundheit dazu, dass
die Patienten das Kosten-Nutzen-Verhältnis
kaum berücksichtigen. Gleichzeitig legen
Ärzte den Behandlungsbedarf selber fest und
können ihre Leistungen über die Krankenversicherung
abrechnen. Dies setzt Anreize
zur Ausweitung der Leistungsmenge. Auch
strukturelle Gründe wie mangelnde Kostentransparenz
und die nicht optimierte Aufgabenteilung
unter den Akteuren stehen
Einsparungen entgegen.
Es gibt verschiedene Reformmöglichkeiten
Im ambulanten Bereich kann der Mengenausweitung
begegnet werden, indem auf das
Verhalten der Patientinnen und Patienten
korrigierend eingewirkt wird. Versicherungsformen
mit höherer Franchise oder eingeschränkter
Arztwahl sind bereits mit Erfolg
eingeführt. Überdies kann der Informationsstand
der Versicherten mit telefonischer
Beratung oder Zweitmeinungen verbessert
werden. Solche Massnahmen unterstützen
Zwei Studien zum Thema «Diagnose und Behandlungsvorschläge»
Das Economic Research & Consulting der Credit Suisse legt zum Thema Gesundheitswesen
zwei Studien vor: Im Economic Briefing Nr. 30 mit dem Titel «Das Schweizer
Gesundheitswesen – Diagnose für einen Patienten» werden die Strukturen und Wechselwirkungen
des Gesundheitswesens nach Akteuren vorgestellt. Mit Blick auf die Kostenentwicklung
werden zudem die wirtschaftlichen und sozialpolitischen Wirkungen des
bestehenden Systems dargelegt. Die Spezialstudie mit dem Titel «Das Schweizer
Gesundheitswesen – Behandlungsvorschläge für einen Patienten» greift die Analyse nach
Akteuren wieder auf und beschreibt mögliche Reformen und ihre Konsequenzen. Die
Vor- und Nachteile werden aus ökonomischem Blickwinkel bewertet, ohne die sozialpolitische
Sicht aus den Augen zu verlieren. Beide Studien sind auf dem Internet abrufbar:
www.credit-suisse.ch/de/economicresearch/publikationen/economicbriefings
Credit Suisse Bulletin 4-02 63