TOPFIT September 2018

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12 Diagnose & Therapie Münchens erstes Leberkrebszentrum mit DKG-Zertifikat Seit Kurzem hat München sein erstes, von der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) erfolgreich zertifiziertes Leberkrebszentrum: das Leberkrebszentrum am Krankenhaus Barmherzige Brüder München. Damit erhöht sich die Anzahl der DKG-zertifizierten Leberkrebszentren deutschlandweit auf 20 und bayernweit auf drei. beit, die auch unsere Kooperationspartner, die niedergelassenen Kollegen, die ambulanten soziale Dienste und Selbsthilfegruppen mit einbezieht, ist: dass jeder Patient die Chance erhält, wieder gesund zu werden«, erklärt der Chefarzt der Inneren Medizin I und Leiter des Leberkrebszentrums Prof. Dr. Christian Rust. Jetzt wurde die hohe Qualität der interdisziplinären Hochleistungsmedizin, wie sie am Leberkrebszentrum praktiziert wird, durch die von OnkoZert im Auftrag der Deutschen Krebsgesellschaft erfolgreich durchgeführte Zertifizierung bestätigt. »Wir sind stolz darauf, das erste von der DKG zertifizierte Leberkrebszentrum in München zu sein. Zugleich spiegelt sich in diesem Qualitätssiegel auch unser Anspruch wider, unseren Patienten in jeder Phase ihrer Erkrankung basierend auf den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen die für sie bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen«, so Prof. Rust. Im Leberkrebszentrum wird das gesamte Therapiespektrum zur Behandlung von Die medizinische Wissenschaft hat in den letzten Jahren große Fortschritte in der Behandlung von bösartigen Lebererkrankungen erzielt. Damit ist die Therapie erfolgreicher, aber auch sehr viel komplexer geworden. Um dieser Komplexität Rechnung zu tragen, arbeiten im Leberkrebszentrum am Krankenhaus Barmherzige Brüder München hoch qualifizierte Spezialisten der Kliniken für Allgemein- und Viszeralchirurgie, für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und für Innere Medizin I — Gastroenterologie, Hepatologie und Onkologie Hand in Hand zusammen, um für die Patienten die individuell optimale Therapiestrategie festzulegen. »Das Ziel unserer intensiven Teamarlebereigenen Tumoren und Lebermetastasen angeboten: von der offenen Leber chirurgie und hochkomplexen minimal-invasiven Eingriffen, einschließlich laparoskopischer Leberteilresektionen, bis hin zu interventionell-radiologischen Therapien. Die Behandlungsstrategien werden individuell im interdisziplinären Tumorboard festgelegt. Für Patienten mit einer Indikation zur Lebertransplantation besteht eine Kooperation mit der Chirurgischen Universitätsklinik am Klinikum Großhadern der LMU. Mit der Zertifizierung des Leberkrebszentrums und der zeitgleich erfolgten Rezertifizierung des Darmkrebszentrums ist am Krankenhaus Barmherzige Brüder nun ein Viszeral-Onkologisches Zentrum (DKG) entstanden. Koordiniert wird das Leberkrebszentrum der Barmherzigen Brüder in München von der Internistin und Gastroenterologin Oberärztin Dr. Stefanie Surwald sowie dem Viszeralchirurg Oberarzt Dr. Alexander Gratz. Das Interview zum Thema Im Gespräch mit TOPFIT geben Prof. Dr. Rust, Priv.-Doz. Dr. Spatz und Priv.-Doz. Dr. Jakobs einen Überblick über die wichtigsten Maßnahmen zur Behandlung von Leberkrebs. Kann der Tumor nicht entfernt werden, ist es das Ziel, ihn zu verkleinern, um die Erkrankung auf diese Weise zu stabilisieren. Herr Prof. Rust, Leberkrebs nimmt weltweit zu. Was sind die Gründe? Prof. Rust: Der wichtigste Grund für die Zunahme dieser bösartigen Tumorerkankung ist, dass der Hauptrisikofaktor für Leberkrebs in den letzten Jahren erheblich an Bedeutung gewonnen hat: die Leberzirrhose. Deren Kennzeichen ist ein fortschreitender irreparabler Umbau der Leberstruktur mit Knötchenund Narbenbildung, wodurch die Leberfunktion zunehmend beeinträchtigt wird. Lange Zeit waren vor allem chronischer Alkoholmissbrauch oder eine Hepatitis- Infektion die Ursache für eine Leberzirrhose. Vor allem die große Hepatitis-C- Welle in den 1980er und 1990er Jahren hat zu einem starken Anstieg an Leberzellkrebsfällen geführt. Aber auch eine Verfettung der Leberzellen, die eine schwerwiegende Begleiterscheinung von Übergewicht ist, birgt die Gefahr für die Entstehung einer Leberzirrhose. Tatsächlich ist die nichtalkoholische Fettleber auf dem besten Weg, sich zur Volkskrankheit zu entwickeln — und sie geht mit ganz ähnlichen Leberveränderungen einher wie die alkoholbedingte Fettleber. In den USA ist die nichtalkoholische Fettleber bereits die häufigste Indikation für eine Lebertransplantation. Herr Dr. Spatz, welche Behandlungsmethoden stehen im Vordergrund? PD Dr. Spatz: Am besten ist die Prognose für den Leberzellkrebs, wenn eine Lebertransplantation vorgenommen werden kann — dies ist jedoch u.a. wegen des Mangels an Spenderorganen in vielen Fällen nicht möglich. Wurde der Leberkrebs frühzeitig entdeckt und liegt keine fortgeschrittene Leberzirrhose vor, ist deshalb eine Teilentfernung der Leber, eine sogenannte Leberteilresektion, die Therapie der Wahl. Fast die Hälfte der Patienten, die operiert werden können, leben vom Zeitpunkt der Diagnosestellung an fünf Jahre und manchmal auch länger. Weshalb ist es für die Therapieentscheidung so wichtig, ob zusätzlich eine Leberzirrhose vorliegt? Prof. Rust: Liegt eine Leberzirrhose vor, ist eine offene Operation oft nicht mehr TOPFIT 3 / 2018
Diagnose & Therapie 13 möglich, da die Leber keine Reserven mehr hat und schon die Narkose zu einer völligen Dekompensation führen kann. Bislang gibt es für Patienten, bei denen der Tumor weder operiert noch lokal zerstört werden kann, auch keine überzeugende medikamentöse Alternative. Dies könnte sich in den nächsten Jahren ändern, denn es sind einige vielversprechende Wirkstoffe in der Erprobung. Das Leberkrebs zentrum bietet zur Ent - fernung des Tumors sämtliche leberchirurgischen Verfahren an, wie sie auch in Universitätskliniken zum Einsatz kommen. Welche sind das im Einzelnen? PD Dr. Spatz: Goldstandard ist nach wie vor die offene Chirurgie. Aber es lassen sich heute auch viele Tumore mithilfe der laparoskopischen, also der minimalinvasiven Technik, erfolgreich entfernen. Diese Vorgehensweise ist für die Patienten schonender, und auch die Rekonvaleszenz ist kürzer als bei einer offenen Operation. Aus diesem Grund profitieren auch und gerade Patienten von einer laparoskopisch durchgeführten Leberresektion, die gleichzeitig eine Leberzirrhose haben und für die eine offene Operation deshalb ein zu hohes Dekompensationsrisiko bedeuten würde. Ob der Eingriff im Einzelfall angezeigt ist, muss vorab sehr sorgfältig im Tumorboard abgeklärt werden. Herr PD Dr. Jakobs, welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es, wenn nicht mehr operiert werden kann? PD Dr. Jakobs: Dann steht uns z. B. mit der Thermoablation eine bewährte minimal-invasive Methode zur Verfügung, mit der der Tumor oder die Tumorherde mittels Mikrowelle verkocht werden können. Dabei handelt es sich um ein gewebeschonendes Verfahren, das zielgenau den Tumor bekämpft, das umliegende Gewebe jedoch weitgehend verschont. Ein weiterer Vorteil ist, dass eine Thermoablation wiederholt werden kann. Dies ist vor allem für Leberkrebspatienten von Bedeutung, die gleichzeitig eine Leberzirrhose haben und deshalb immer damit rechnen müssen, dass sich erneut Tumore in der Leber bilden. Gibt es Gründe, die gegen eine Thermoablation sprechen können? PD Dr. Jakobs: Ein Grund kann z. B. die Größe des Tumors sein. Ist sein Durchmesser größer als drei bis fünf Zentimeter, spricht dies häufig gegen die Durchführung einer Thermoablation. In vielen Fällen haben wir jedoch die Möglichkeit, den Tumor mithilfe der Chemoembolisation vorab gezielt zu verkleinern und von der Blutversorgung abzuschneiden, sodass eine Thermoablation — mitunter sogar ein chirurgischer Eingriff — wieder in Betracht gezogen werden kann. Wir führen die Chemoembolisation mit sogenannten »Drug Eluting Beads« durch. Was ist unter einer solchen Chemoembolisation zu verstehen? PD Dr. Jakobs: Bei einer Chemoembolisation werden die Prinzipien der regionalen Chemotherapie mit denen einer Embolisation kombiniert. Embolisation bedeutet, dass der Tumor von der Blutversorgung abgeschnitten wird, indem die tumorversorgenden Arterien durch Millionen kleinster Mikropartikel (Beads) blockiert werden; hierfür setzen wir »Drug Eluting Beads« ein. Zudem sind diese Mikropartikel mit einem Zytostatikum beladen, das langsam über mehrere Tage (»drug eluting«) lokal in hoher Konzentration direkt in den Tumor abgegeben wird. Welchen Vorteil bietet das Verfahren? PD Dr. Jakobs: Der wichtigste Vorteil dieser Methode ist eine um ein Vielfaches erhöhte Konzentration der Chemotherapie im Tumor selbst, ohne dass ausgeprägte Nebenwirkungen zu erwarten sind: Im Blutkreislauf ist die Chemotherapie-Substanz so gut wie nicht nachweisbar. Damit ist das Verfahren sehr gut verträglich. Zu den Personen Fotos: © Krankenhaus Barmherzige Brüder München (Claudia Rehm) Das Team des interdisziplinären Leberkrebszentrums am Krankenhaus Barmherzige Brüder (v.l.): Chirurgie Oberarzt Dr. Alexander Gratz, Chefarzt der Klinik für Viszeralchirurgie und stellvertretender Leiter des Leberkrebszentrums Priv.-Doz. Dr. Johann Spatz, Oberärztin Innere Medizin I Dr. Stefanie Surwald, Chefarzt der Klinik für Innere Medizin I und Leiter des Leberkrebszentrums Prof. Dr. Christian Rust und Chefarzt der Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Priv.- Doz. Dr. Tobias Jakobs. Nähere Infos: www.barmherzige-muenchen.de TOPFIT 3 / 2018
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