TOPFIT September 2018

Diagnose & Therapie
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Krankhafter Kniegelenksverschleiß
Die Eckpfeiler der
Arthrosetherapie
Wer von einer Kniegelenksarthrose betroffen ist, glaubt oft, er müsse die Erkrankung
schicksalhaft hinnehmen. »Arthrose ist zwar bislang nicht heilbar, doch können die Beschwerden
nicht nur mittels eines individuell abgestimmten Therapieplans, sondern
auch mithilfe einer Änderung der Lebensgewohnheiten nachhaltig gelindert werden«,
weiß der Münchner Orthopäde Dr. Heribert Konvalin vom MVZ im Helios.
Von Dr. Nicole Schaenzler
Illustration oben: © pixologic Shubhangi Kene / 123rf.com
Herr Dr. Konvalin, bei den über 60-Jährigen
ist »Kniegelenksarthrose« eine der
häufigsten Diagnosen in der Orthopädie.
Gehört sie zum Älterwerden einfach dazu?
Dr. Konvalin: Richtig ist, dass bei den meisten
Menschen im höheren Lebensalter die Kniegelenke
degenerative Veränderungen aufweisen.
Als tragende und extrem beugefähige
Gelenke müssen die Kniegelenke zeitlebens
intensiven Belastungen standhalten, deshalb
sind sie für Abnutzungserscheinungen besonders
anfällig. Das heißt jedoch nicht, dass
sich automatisch eine Kniegelenksarthrose
entwickeln muss. Fakt ist: Neben dem Alter
und einer erblichen Vorbelastung spielt auch
die individuelle Lebensführung eine wichtige
Rolle, ob sich eine behandlungsbedürftige
Arthrose entwickelt oder nicht.
Welche Faktoren belasten die
Kniegelenke in besonderem Maße?
Dr. Konvalin: Vor allem Übergewicht, Bewegungsmangel,
einseitige Belastungen oder
Fehlstellungen der Beine, wie z. B. X- oder
O-Beine, wirken sich ungünstig auf die Kniegelenke
aus. Aber auch Vorschädigungen
leisten einer Arthrose Vorschub. Wird z. B.
eine Meniskus- oder Kreuzbandverletzung
nicht angemessen orthopädisch behandelt,
beschleunigt dies den Gelenkverschleiß. Gleiches
gilt, wenn der Gelenkknorpel direkt, z. B.
durch einen Unfall, verletzt wurde. Inzwischen
ist es jedoch möglich, Knorpeldefekte so zu
behandeln, dass einerseits die Funktionsfähigkeit
des Kniegelenks wiederhergestellt und
andererseits eine frühzeitige Entwicklung von
Arthrose vermieden werden kann.
Was sind die ersten Symptome einer
Arthrose im Kniegelenk?
Dr. Konvalin: Typisch für eine beginnende
Arthrose ist der sogenannte Anlaufschmerz.
Bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen
spüren die Betroffenen einen leichten
Schmerz im betroffenen Knie. In dieser
Phase ist er aber nur von kurzer Dauer. Später
schmerzt das Kniegelenk dann bereits bei
geringer Belastung, und es ist meist nur noch
eingeschränkt beweglich.
Manchmal schwillt das Kniegelenk an …
Dr. Konvalin: . . . entzündliche Prozesse in
der Gelenkkapsel und der Gelenkinnenhaut
können zu akuten Entzündungsphasen mit
Gelenkergüssen, zu einer sogenannten aktivierten
Arthrose, führen. Typische Begleiterscheinungen
sind starke Schmerzen und
klassische Entzündungszeichen wie eine
Schwellung und Überwärmung des betroffenen
Gelenks. Sogar das Knochenmark kann
in Mitleidenschaft gezogen sein, sodass sich
dort Flüssigkeit ansammelt. Ein solches Knochenmarködem
lässt sich derzeit nur mithilfe
einer kernspintomographischen Untersuchung
nachweisen, mit anderen bildgebenden Verfahren
kann es nicht sichtbar gemacht werden.
Ein Knochenmarködem kann nicht nur sehr
schmerzhaft sein, sondern im Extremfall auch
eine Nekrose, also eine zunehmende Zerstörung
der Gelenkfläche in Gang setzen.
Wie wird eine Kniegelenksarthrose
behandelt?
Dr. Konvalin: Wichtig ist, dass die Therapie
stadiengerecht erfolgt. Gerade im Anfangsstadium
ist es oft noch möglich, den Krankheitsverlauf
mithilfe einer Physiotherapie in
Kombination mit Medikamenten und/oder
einer Injektionsbehandlung, etwa mit biomolekularen
Präparaten, günstig zu beeinflussen.
Bewährte Maßnahmen der physikalischen
Therapie sind neben Wärme- bzw.
Kälteanwendungen z. B. auch Akupunktur,
Ultraschall-, Magnetfeld- oder Elektrotherapie.
Eine weitere hilfreiche Methode ist die
Zur Person
ACP-Therapie. Das Verfahren beruht auf der
Erkenntnis, dass das Blut körpereigene Wirkstoffe
enthält, die die Heilung in Gang setzen
und beschleunigen. Eine wichtige Rolle spielen
hierbei die Blutplättchen (Thrombozyten),
die bei einer Verletzung oder bei schmerzhaften
Entzündungsvorgängen Wachstumsfaktoren
freisetzen. Dieses Konzentrat − das autologe
conditionierte Plasma, kurz ACP — wird
in einem speziellen Herstellungsprozess aus
einer kleinen Menge Eigenblut gewonnen und
anschließend ins betroffene Kniegelenk injiziert.
Die ACP-Therapie ist auch eine Option,
wenn Schmerzen im Knie durch eine Sehnenansatzentzündung
verursacht werden.
Was können die Betroffenen selbst tun?
Dr. Konvalin: Wenn die Körperwaage zu viele
Pfunde anzeigt, sollte das Gewicht reduziert
werden. Studien zeigen, dass es Patienten, die
abgenommen haben, signifikant besser geht
als Patienten, bei denen das Gewicht unverändert
geblieben ist. Mindestens ebenso wichtig
ist eine moderate Bewegungstherapie. Es gibt
Sportgruppen speziell für Patienten mit einer
Kniegelenksarthrose; ein Teil der Teilnahmekosten
wird von den meisten Krankenkassen
erstattet. Aber auch Ausdauersportarten wie
Schwimmen, Radfahren, Walking oder moderates
Wandern sind empfehlenswert. Welche
Sportart in welcher Intensität sinnvoll ist, sollte
man jedoch gemeinsam mit dem behandelnden
Arzt absprechen. Und: Läuft im Gelenk
gerade eine akute Entzündung ab, muss dem
Knie unbedingt Ruhe gegönnt werden.
Dr. med. Heribert Konvalin ist Facharzt für Orthopädie, Chirotherapie, Sportmedizin,
spezielle Schmerztherapie und Physikalische Medizin und praktiziert im
MVZ im Helios. Zu seinen Leistungsschwerpunkten gehören die Behandlung von
Kniegelenkserkrankungen sowie Schultererkrankungen, aber auch Ellbogen- und
Sprunggelenkarthroskopie, arthroskopische Kreuzband operationen, Fußchirurgie,
regenerative Knorpeltherapie zur Behandlung von Arthrose sowie interven tionelle
Schmerztherapie einschließlich minimal-invasiver Wirbel säulenoperationen.
Nähere Infos: www.mvz-im-helios.de
TOPFIT 3 / 2018