TOPFIT September 2018

Thema aktuell 5
Das Interview zum Thema
Wird ein metastasierter Brustkrebs anders
therapiert als ein lokal begrenzter Brustkrebs?
Spielt es für die Therapieplanung
eine Rolle, wo genau die Metastasen
lokalisiert sind? Was können die Betroffenen
selbst tun? Diese und andere Fragen
stellt TOPFIT Prof. Dr. Nadia Harbeck, die
das Brustzentrum und die Onkologische
Tagesklinik an der Frauenklinik der
Universität München mit den beiden
Standorten Großhadern und Maistraße/
Innenstadt leitet. Als Mitglied verschiedener
Forschergruppen ist Prof. Harbeck auf
internationaler Ebene an der Erarbeitung
von Leitlinien zur Brustkrebsbehandlung
beteiligt; die große Brustkrebsstudie ADAPT
der Westdeutschen Studiengruppe mit rund
5000 Brustkrebspatientinnen wurde unter
ihrer Leitung durchgeführt.
Frau Prof. Harbeck, ein Brustkrebs
als Erstdiagnose oder ein Brustkrebs
mit Metastasen — worin
unterscheiden sich die jeweiligen
Therapieansätze?
Prof. Harbeck: Der Therapieansatz bei
einer Ersterkrankung oder einem Lokalrezidiv
ohne Metastasen ist tatsächlich
ein anderer als bei einem metastasierten
Brustkrebs. Bei einem erstmals diagnostizierten,
lokal begrenzten Brustkrebs
ist das Therapieziel die vollständige
Heilung. Operation, Medikamente und
Strahlentherapie sind die klassischen
Eckpfeiler der Brustkrebsbehandlung,
die zudem meist nach einigen Monaten
abgeschlossen ist. Hat ein Brustkrebs Metastasen
gebildet, ist eine Heilung nicht
mehr möglich — die Tumorerkrankung ist
chronisch geworden. Nun geht es primär
KONTAKT
Univ.-Prof. Dr. med. Nadia Harbeck
Leitung Brustzentrum der Universität München
Standorte: Frauenkliniken Maistraße-Innenstadt und
Großhadern • Klinikum der Universität München
Marchioninistr. 15 • 81377 München
Tel.: 089 / 4400 77581
E-Mail: sekretariat-prof-harbeck@med.uni-muenchen.de
Nähere Infos: www.lmu-brustzentrum.de
darum, ein Fortschreiten der Erkrankung
für möglichst viele Jahre aufzuhalten und
dafür zu sorgen, dass es der Patientin
gut geht: Es gilt, eine Therapiestrategie
zu wählen, die die höchste Wirksamkeit
verspricht und gleichzeitig verträglich ist.
Hierfür muss die Therapie individuell auf
die Patientin abgestimmt sein — auf ihr
Alter, ihren Allgemeinzustand und ihre
Krankheitsgeschichte ebenso wie auf ihre
persönlichen Bedürfnisse, Vorstellungen
und Wünsche. Deshalb ist der Therapieplan
praktisch für jede einzelne Patientin
ein anderer. Gleichwohl müssen sich
alle Patientinnen darauf einstellen, dass
sie von nun an dauerhaft Medikamente
einnehmen und regelmäßige Kontrolluntersuchungen
bei ihrem behandelnden
Arzt durchführen lassen müssen.
Beim lokal begrenzten Brustkrebs
ist die operative Entfernung des
Tumors die Methode der Wahl. Trifft
das auch für die Behandlung des
metastasierten Brustkrebses zu?
Prof. Harbeck: Nein, sobald sich Metastasen
gebildet haben, ist eine Operation in
der Regel keine vorrangige Therapieoption
mehr. Denn nun steht nicht mehr der
Tumor in der Brust im Vordergrund des
Therapieansatzes, sondern jetzt muss der
ganze Körper behandelt werden. Dabei
spielt auch die akute Krankheitssituation
eine wichtige Rolle: Leidet die Patientin
gerade unter Schmerzen oder anderen
Beeinträchtigungen, gilt es als Erstes,
diese zu lindern. Im nächsten Schritt
erfolgt dann die systemische Therapie.
Basis dieser systemischen, also im ganzen
Körper wirksamen Therapie sind Medikamente.
Welche Wirkstoffe in welcher
Dosierung, Reihenfolge oder auch in
welcher Kombination im Einzelfall zum
Einsatz kommen, wird, wie gesagt, immer
individuell auf Basis der Leitlinienempfehlungen
festgelegt.
Welche Rolle spielt die klassische
Chemotherapie?
Prof. Harbeck: Dank der großen medizinischen
Fortschritte in den letzten Jahren
ist es inzwischen möglich, oft erst einmal
einen schonenderen Therapieweg einzuschlagen
als gleich mit der aggressivsten
Form der Behandlung zu beginnen. Die
modernen, zielgerichteten Therapien
zeichnen sich nicht nur dadurch aus, dass
sie das Überleben verlängern, sondern
sie sind auch besser verträglich als die
klassischen Chemotherapeutika. Je nach
Tumorbiologie kann es sogar sein, dass
eine Chemotherapie erst einmal gar
keine Therapieoption ist.
Beeinflusst es die Therapieentscheidung,
wo die Metastasen
lokalisiert sind?
Prof. Harbeck: Wo sich die Metastasen
genau befinden, spielt für die Therapieplanung,
wenn überhaupt, allenfalls eine
untergeordnete Rolle. Denn das primäre
Ziel ist, wie gesagt, eine systemisch wirkende
Therapie, unter der die Erkrankung
stabil bleibt. Manchmal bietet sich
ergänzend eine lokale Behandlung an,
etwa eine Strahlentherapie bei Metastasen
im Gehirn. Bei Knochenmetastasen
verordnen wir zusätzlich zur Basistherapie
immer auch knochenstützende
Medikamente.
Gibt es auch nicht-medikamentöse
Maßnahmen, die den Frauen helfen
können?
Prof. Harbeck: Studien zeigen, dass
Frauen mit einer chronischen Krebserkrankung
vor allem von regelmäßiger
Bewegung und einer ausgewogenen
Ernährung, aber auch von Entspannungsund
Achtsamkeitsübungen profitieren.
Für viele Patientinnen ist auch eine ​
psychoonkologische Unterstützung oder
der Austausch mit anderen Betroffenen
in einer Selbsthilfegruppe hilfreich.
Wir Ärzte haben die Aufgabe, unsere
Patientinnen darin zu bestärken, nicht die
Hoffnung zu verlieren. Wir können ihnen
Mut machen, indem wir ihnen aufzeigen,
dass es dank der neuen Therapien heute
möglich ist, noch viele Jahre ein Leben
ohne größere Einschränkungen oder
Einbuße der Lebensqualität zu führen.
Aufgeben ist also keine Option!
TOPFIT 3 / 2018