TOPFIT September 2018

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6 Thema aktuell Oktober ist Brustkrebsmonat Seit 1991 wird der Oktober weltweit jedes Jahr zum Brustkrebsmonat ausgerufen. Ziel der zahlreichen Aktionen ist es, aufzuklären, zu informieren und Solidarität mit den Betroffenen zu bekunden. Dabei geht es auch darum, das Bewusstsein zu schärfen, dass das Thema letztlich jede Frau angeht. So empfiehlt z. B. die Deutsche Krebsgesellschaft anlässlich des Brustkrebsmonats einmal mehr, regelmäßig an der Brustkrebs-Früherkennung teilzunehmen. ßer Bedeutung: »Kennen wir die Tumorbiologie, können wir der Patientin eine maßgeschneiderte Therapie anbieten«, erklärt Prof. Harbeck. Zielgerichtet gegen den Tumor Für diese maßgeschneiderte Therapie steht inzwischen eine Reihe von wirksamen Medikamenten zur Verfügung, mit denen auch Metastasen immer zielgenauer behandelt werden können. Beispielsweise zielt die Antihormontherapie darauf ab, die Bildung oder Wirkung vor allem von Östrogenen zu blockieren, um so das Wachstum eines hormonempfindlichen Tumors zu stoppen. Demgegenüber sind Antikörpertherapien, die sich gegen HER2-Rezeptoren richten, vor allem für Patientinnen mit einem HER2-positiven Tumor eine Therapieoption. Aber auch eine Kombination von mehreren zielgerichteten Medikamenten ist möglich – je nachdem, welche Strategie den bestmöglichen Therapieeffekt und damit ein möglichst langes Überleben und eine gute Lebensqualität verspricht. Gut aufgehoben in einem zertifizierten Brustzentrum Trotz stetiger Fortschritte in der Therapie – ein metastasierter Brustkrebs (wie auch ein erstdiagnostizierter Brustkrebs, der noch nicht gestreut hat) ist eine sehr komplexe Erkrankung, deren Behandlung unbedingt Spezialisten vorbehalten bleiben sollte. Die Entscheidung, wo sich die Patientin behandeln lässt, ist deshalb mindestens ebenso wichtig wie die Frage, wie sie behandelt wird. Die Deutsche Krebsgesellschaft empfiehlt ein zertifiziertes Brustzentrum als Anlaufstelle, wo hochqualifizierte Ärzte verschiedener Fach- Jede Frau sollte einmal im Monat ihre Brust selbst untersuchen — und bei einer Auffälligkeit einen Termin beim Frauenarzt vereinbaren. Den einen Brustkrebs gibt es nicht Es gibt verschiedene Brustkrebsarten, die sich durch spezifische zellbiologische Merkmale voneinander unterscheiden: • Der mit Abstand größte Anteil (etwa 70 Prozent) macht jener Brustkrebstyp aus, der durch das weibliche Geschlechtshormon Östrogen stimuliert wird und damit zu den hormonsensiblen Tumoren gehört. • Demgegenüber lässt sich bei ungefähr 15 Prozent der Brustkrebspatientinnen in Gewebeproben ei ne erhöhte Konzentration des Wachstumsfaktor-Rezeptors HER2 nachweisen. • Zudem gibt es Tumoren, die weder Rezeptoren für Hormone noch für Wachstumsfaktoren auf ihrer Zelloberfläche haben. Dieser Typ (»dreifach negativ«) gilt als besonders aggressiv und kann schon gestreut haben, obwohl der Tumor bei Diagnosestellung nur wenige Millimeter groß ist. Metastasen) entlegenere Körperbereiche wie die Knochen (allen voran die Wirbelsäule), die Lunge, die Leber oder das Gehirn. Auch in Bauchfell, Milz und in Lymphknoten außerhalb der Brustregion lassen sich mitunter Fernmetastasen finden. Längst nicht immer sind die zellbiologischen Merkmale einer Metastase mit denen des ursprünglichen Tumors identisch. Deshalb wird, wenn möglich, vor Festlegung der Therapiestrategie eine feingewebliche Untersuchung der Metastasen durchgeführt. Hierfür wird etwas Gewebematerial aus der Metastase entnommen, das dann molekularbiologisch analysiert wird. Die biologische Charakterisierung der Metastasen ist für die Therapieentscheidung von grorichtungen Hand in Hand zusammenarbeiten, um gemäß dem aktuellen Stand der Wissenschaft für jede Patientin die individuell beste Therapie zu finden. Neben der hohen fachlichen Expertise, dem interdisziplinären Ansatz und der strukturierten Zusammenarbeit der Ärzte an den Schnittstellen Diagnostik, individuelle Planung, Umsetzung, Verlaufskontrolle und Anpassung der Therapiestrategie bietet ein zertifiziertes Brustzentrum für Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs viele weitere Vorteile. So sind z. B . Konferenzen des molekularen Tumorboards feste Bestandteile des Betreuungskonzepts, wo von einem interdisziplinären Ärzteteam auf der Basis der molekulardiagnostischen Tumorbefunde passgenaue Therapiekonzepte erörtert und festgelegt werden. Ein weiteres Plus ist die Möglichkeit, an klinischen Studien teilzunehmen. Dadurch bietet sich die Chance, zeitnah von einer vielversprechenden neuen Behandlung zu profitieren, deren Zulassung und Etablierung als Standardtherapie womöglich noch Monate dauern wird. »Der behandelnde Arzt sollte seine Patientinnen grundsätzlich über mögliche Studien informieren und sie gegebenenfalls entsprechend weitervermitteln«, empfiehlt Prof. Harbeck. Illustration: © creative_jen / Adobe Stock TOPFIT 3 / 2018
Thema aktuell 7 Automatisierter Brust-Ultraschall in 3D-Technik Verbesserte Vorsorge für Frauen mit dichtem Brustgewebe Foto: GE Deutschland GmbH Ist das Drüsengewebe der weiblichen Brust sehr dicht, ist es schwieriger, Tumore mithilfe der Mammographie aufzuspüren. Deshalb setzt das Zentrum für MicroDose Mammographie seit Oktober 2015 ein hochmodernes automatisiertes 3D Brust-Ultraschallsystem (Invenia Abus von GE) als Ergänzungsuntersuchung ein. Doch auch jüngere Frauen profitieren von der intelligenten Bilddarstellung des neuen Verfahrens, wie der Münchner Radiologe Dr. Michael Risch im Gespräch mit TOPFIT erläutert. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Risch, im Oktober 2015 haben Sie als erste Praxis in Deutschland das auto matisierte 3D Brust-Ultraschallsystem Invenia Abus von GE in Betrieb genommen. Hat die neue Technologie Ihre Erwartungen erfüllt? Dr. Risch: Auf jeden Fall. Dank der neuartigen Technologie hat die sonographische Brustdiagnostik einen ganz neuen Stellenwert erhalten. Ein Grund ist, dass der gesamte Ablauf im Gegensatz zur handgeführten Ultraschalluntersuchung voll automatisiert ist: von der volumetrischen Abtastung der gesamten Brust durch einen ex trem leistungsfähigen Schallkopf bis hin zur Übermittlung der erzeugten Bilder an die Workstation, die eine schnelle Befundung sowie die direkte Speicherung in einem elektronischen Archiv erlaubt. Hinzu kommt der diagnostische Mehrwert durch Zur Person die dreidimensionale Darstellung der Brust in ihrem kompletten Volumen: So kann die Brust von der Spitze der Brustwarze bis hin zur Brustwand Schicht für Schicht im Detail abgebildet werden. Hierfür wird jeder einzelne Bildpunkt automatisch fokussiert, sodass Bilder von höchster Gleichförmigkeit und Auflösung entstehen. Dies gewährleistet auch bei dichtem Brustgewebe eine hohe Diagnosegenauigkeit. Überzeugt der 3D Brust-Ultraschall auch, was den Untersuchungskomfort betrifft? Dr. Risch: Zumindest sehen das viele unserer Patientinnen so. Abgesehen von den prinzipiellen Vorteilen einer Ultraschalluntersuchung – keine Strahlenexposition, eine angenehme, nicht belastende Untersuchungssituation – wird auch die relativ kurze Untersuchungszeit als angenehm empfunden. Tatsächlich dauert die komplette Erfassung des Brustgewebes nicht länger als 15 Minuten. Ebenso ist eine Befunderhebung innerhalb von drei Minuten möglich – verglichen mit dem handgeführten Ultraschall bietet dies eine deutliche Zeitersparnis, die von den Patientinnen sehr geschätzt wird. Noch wichtiger ist aber sicherlich das beruhigende Gefühl zu wissen, dass die Untersuchung eine hohe diagnostische Sicherheit gewährleistet. Ein weiterer Vorzug ist wohl, dass Untersuchung und Befunderhebung getrennt vorgenommen werden können … Dr. Risch: … genau. Das ist das eigentlich Innovative am 3D Ultraschallsystem. Anders als früher befunden wir die Brust nicht mehr direkt während der Untersuchung am Monitor, sondern in Ruhe an einem separaten Bildschirm. Möglich macht dies eine hochmoderne Technologie: Indem das Dr. med. Michael Risch ist Facharzt für Radiologie und führt jedes Jahr mehr als 10 000 Mammographien mithilfe digitaler Mammographiesysteme sowie alle weiteren Untersuchungen zur Diagnostik von Veränderungen der weiblichen Brust durch, so etwa sämtliche modernen ultraschallgestützten Untersuchungen von der Doppler-Sonographie oder Elastographie bis hin zur automatisierten 3D Brust-Ultraschalluntersuchung. Das Zentrum für Microdosis Mammographie (Privatpraxis) ist als Microdosis Diagnostik (MDM) Teil des Radiologie-Verbunds radiologicum münchen. Nähere Infos: www.radiologicum-muenchen.de Aufnahmeverfahren automatisiert mit standardisierten Einstellungen erfolgt, ist eine immer gleiche Aufnahmequalität gewährleistet – unabhängig davon, wer den Ultraschallscan durchführt. Die erzeugten Bilder sind stets abrufbar und können so auch für eine zweite Meinung oder für Kontrolluntersuchungen herangezogen werden. Damit steht uns nun ein ultra schallbasiertes Aufnahmeverfahren zur Verfügung, das erstmals objektive, vom untersuchenden Arzt unabhängige und jederzeit reproduzierbare Ergebnisse liefert. Für welche Frauen ist eine Mammasonographie besonders empfehlenswert? Dr. Risch: Zum einen bietet sich das Verfahren im Rahmen der Brustkrebsfrüherkennung als Ergänzung zur Mammographie an, etwa wenn eine zuverlässige Beurteilung durch die Mammographie nicht ausreichend ist, weil das Brustgewebe sehr dicht ist. Aber auch jüngere Frauen, die z. B. aufgrund einer genetischen Disposition ein erhöhtes Brustkrebsrisiko haben, profitieren von dieser Untersuchung: Ihr Brustgewebe ist in der Regel nicht nur dichter, sondern auch strahlenempfindlicher als das älterer Frauen. Deshalb ist die Mammasonographie gerade bei jungen Frauen oft die erste Methode, die zur Anwendung kommt. Wann ist eine ergänzende Unter suchung notwendig? Dr. Risch: Ist der Befund bei einer Frau unter 40 Jahren unauffällig, sind ergänzende Untersuchungen im Allgemeinen nicht notwendig. Etwas anderes ist es, wenn die Untersuchung einen unklaren oder verdächtigen Befund ergibt. In diesem Fall sind weiterführende Untersuchungen wie die Doppler-Sonographie und/oder eine ultraschallgestützte Elastographie angezeigt. Die Doppler-Sonographie gibt Auskunft über die Durchblutung des Gewebes und liefert damit wertvolle Zusatzinformationen. Mit der Elastographie können wir gezielt die Elastizität des zu begutachtenden Gewebes messen und farblich darstellen, dies erleichtert die Unterscheidung zwischen gut- und bösartigen Veränderungen. Je nach Ergebnis legt der erfahrene Radiologe fest, ob eine Biopsie notwendig ist oder nicht. TOPFIT 3 / 2018
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