TOPFIT September 2018

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18 Diagnose & Therapie Plastisch-Ästhetische Chirurgie Verkleinern und straffen — Brustkorrektur für ein besseres Körpergefühl Ein großer Busen gilt als Schönheitsideal. Doch längst nicht alle Frauen, deren Oberweite im Verhältnis zu ihrem Körperbau sehr üppig wirkt, teilen diese Meinung. Im Gegenteil: Für sie sind ihre Brüste eine Bürde — sowohl körperlich als auch psychisch. Körperlich, weil das Gewicht von voluminösen, schweren Brüsten schwere Haltungsschäden und Rückenschmerzen zur Folge haben kann. Psychisch, weil das Gefühl, in der Öffentlichkeit angestarrt und womöglich auf den großen Busen reduziert zu werden, als sehr belastend erlebt wird. Kein Wunder, dass die Zufriedenheitsrate bei Frauen mit einer operativ verkleinerten und gestrafften Brust besonders hoch ist: »Viele meiner Patientinnen fühlen sich wie von einer Last befreit und erleben eine enorme Stärkung ihres Selbstwertgefühls«, sagt der Münchner Facharzt für Ästhetisch-Plastische Chirurgie Dr. med. Hans-Hermann Wörl im Gespräch mit TOPFIT. Von Dr. Nicole Schaenzler Herr Dr. Wörl, Frauen mit sehr großen Brüsten leiden oft sehr unter ihrer üppigen Oberweite … Dr. Wörl: . . . tatsächlich können große, schwere Brüste Einschränkungen nach sich ziehen, die bis ins Intimleben reichen. Viele Frauen mit einem großen Busen fühlen sich oft beim Sport und anderen körperlichen Aktivitäten beeinträchtigt — manch eine Sportart wird erst gar nicht begonnen. Zudem wird eine figurbetonte Mode häufig gemieden. Stattdessen wird versucht — nicht zuletzt als Schutz vor unerwünschten Blicken — die Brüste mithilfe einer übergroßen Kleidung zu »verstecken«. Dabei reicht der Leidensweg der Frauen meist bis in die Pubertät zurück, sodass viele von ihnen praktisch nie die Gelegenheit hatten, ein gutes Körpergefühl zu entwickeln. Stimmt es, dass bei übermäßig großen Brüsten eine operative Verkleinerung auch aus gesundheitlichen Gründen empfohlen wird? Dr. Wörl: Das ist richtig. Sehr große Brüste haben ein nicht unerhebliches Gewicht, was sich ungünstig auf Muskeln und Wirbelsäule auswirken kann. Eine Reihe von Beschwerden sind dann die Folgen. Dazu gehören vor allem Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen, die dann oft einen chronischen Verlauf nehmen. Im Extremfall können sogar manifeste Haltungs- bzw. Wirbelsäulenschäden entstehen. In diesen Fällen ist die Gesundheit beeinträchtigt, und es liegt eine medizinische Indikation vor, sodass die Kosten für eine operative Brustverkleinerung häufig von den Krankenkassen übernommen werden. Dies gilt übrigens auch, wenn ausgeprägte Asymmetrien bestehen. Der Münchner Facharzt für Plastische Chirurgie Dr. Hans-Hermann Wörl praktiziert gemeinsam mit seinen Kollegen in der Praxisgemeinschaft Widenmayer 16 — Plastische Chirurgie & Ästhetik an der Isar. Im Einzelnen umfasst ihr Behandlungsspektrum nahezu sämtliche Leistungen der Rekonstruktiven (u. a. Korrekturen nach Brustkrebs, Folgeoperationen nach massivem Gewichtsverlust, Fettabsaugungen bei Lipöde men) und der Ästhetischen Chirurgie. Dazu gehören alle operativen wie auch nicht-operativen Maßnahmen (z. B. Botox und Filler) zur Gesichtsverjüngung, Lidkorrektur, Nasenkorrekturen, Brustvergrößerung, Brustverkleinerung und Bruststraffung, Fettabsaugung, Bodycontouring / Bodylift, Oberarm-, Oberschenkel- und Bauchdeckenstraffung sowie Genitalchirurgie. Nähere Infos: www.widenmayer16.de Spielen bei der Brustverkleinerung auch ästhetische Gesichtspunkte eine Rolle? Dr. Wörl: Eine Brustverkleinerung ist immer auch eine ästhetische Korrektur. Das Ziel ist eine symmetrische, ästhetisch ansprechende Brust mit möglichst wenig Narben. Um dieses Ziel zu erreichen, sind neben der Verkleinerung meist eine zusätzliche Bruststraffung sowie eine Verkleinerung und Neubildung des Brustwarzenhof-Komplexes notwendig. Hier hat sich die Vorgehensweise in den letzten 15 Jahren stark verändert. Mit Brustformung durch Drüsenverlagerungen und durch Straffungen mit »inneren BHs« werden unter Berücksichtigung der Proportionen und der individuellen Vorstellung der Patientinnen schöne Ergebnisse modelliert. Können auch jüngere Frauen einen solchen Eingriff durchführen lassen? Dr. Wörl: Im Allgemeinen spricht nichts dagegen, denn dank moderner OP-Methoden bleiben in der Regel die Sensibilität der Brustwarze ebenso wie die Stillfähigkeit erhalten. Dennoch sollte man gerade wegen der Stillfähigkeit jüngere Frauen mit Kinderwunsch sehr eingehend beraten. Meist kommen aber Frauen nach Abschluss der Kinderplanung, die gern wieder die Brustform von vor der Schwangerschaft und Stillphase haben möchten. Und es gibt natürlich viele Patientinnen im höheren Lebensalter, die eine operative Brustreduktion wünschen, weil die Größe ihrer Brüste durch die Wechseljahre zugenommen hat, was sie als sehr unangenehm empfinden. Wann kommt eine alleinige Bruststraffung in Betracht? Dr. Wörl: Es gibt viele Faktoren, die sich ungünstig auf die Form der Brust auswirken können. Neben angeborenen Fehlformen können Schwangerschaften, hormonelle Schwankungen während der Wechseljahre oder Gewichtsschwankungen dazu führen, dass die Brust ihre Form und Festigkeit verliert. Die abnehmende Elastizität des Bindegewebes, die bereits ab dem 30. Lebensjahr einsetzt, tut dann meist noch ihr Übriges, um den Eindruck einer schlaffen, überdehnten, hängenden Brust zu verstärken — eine Situation, die die betroffenen Frauen oft stark belastet. Mittels einer Bruststraffung, die meist ambulant durchgeführt werden kann, können wir der Brust wieder zu einem schönen Aussehen verhelfen — und die Patientin kann ihre Weiblichkeit wieder unbeschwert genießen. TOPFIT 3 / 2018
Diagnose & Therapie 19 Krankhafter Kniegelenksverschleiß Die Eckpfeiler der Arthrosetherapie Wer von einer Kniegelenksarthrose betroffen ist, glaubt oft, er müsse die Erkrankung schicksalhaft hinnehmen. »Arthrose ist zwar bislang nicht heilbar, doch können die Beschwerden nicht nur mittels eines individuell abgestimmten Therapieplans, sondern auch mithilfe einer Änderung der Lebensgewohnheiten nachhaltig gelindert werden«, weiß der Münchner Orthopäde Dr. Heribert Konvalin vom MVZ im Helios. Von Dr. Nicole Schaenzler Illustration oben: © pixologic Shubhangi Kene / 123rf.com Herr Dr. Konvalin, bei den über 60-Jährigen ist »Kniegelenksarthrose« eine der häufigsten Diagnosen in der Orthopädie. Gehört sie zum Älterwerden einfach dazu? Dr. Konvalin: Richtig ist, dass bei den meisten Menschen im höheren Lebensalter die Kniegelenke degenerative Veränderungen aufweisen. Als tragende und extrem beugefähige Gelenke müssen die Kniegelenke zeitlebens intensiven Belastungen standhalten, deshalb sind sie für Abnutzungserscheinungen besonders anfällig. Das heißt jedoch nicht, dass sich automatisch eine Kniegelenksarthrose entwickeln muss. Fakt ist: Neben dem Alter und einer erblichen Vorbelastung spielt auch die individuelle Lebensführung eine wichtige Rolle, ob sich eine behandlungsbedürftige Arthrose entwickelt oder nicht. Welche Faktoren belasten die Kniegelenke in besonderem Maße? Dr. Konvalin: Vor allem Übergewicht, Bewegungsmangel, einseitige Belastungen oder Fehlstellungen der Beine, wie z. B. X- oder O-Beine, wirken sich ungünstig auf die Kniegelenke aus. Aber auch Vorschädigungen leisten einer Arthrose Vorschub. Wird z. B. eine Meniskus- oder Kreuzbandverletzung nicht angemessen orthopädisch behandelt, beschleunigt dies den Gelenkverschleiß. Gleiches gilt, wenn der Gelenkknorpel direkt, z. B. durch einen Unfall, verletzt wurde. Inzwischen ist es jedoch möglich, Knorpeldefekte so zu behandeln, dass einerseits die Funktionsfähigkeit des Kniegelenks wiederhergestellt und andererseits eine frühzeitige Entwicklung von Arthrose vermieden werden kann. Was sind die ersten Symptome einer Arthrose im Kniegelenk? Dr. Konvalin: Typisch für eine beginnende Arthrose ist der sogenannte Anlaufschmerz. Bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen spüren die Betroffenen einen leichten Schmerz im betroffenen Knie. In dieser Phase ist er aber nur von kurzer Dauer. Später schmerzt das Kniegelenk dann bereits bei geringer Belastung, und es ist meist nur noch eingeschränkt beweglich. Manchmal schwillt das Kniegelenk an … Dr. Konvalin: . . . entzündliche Prozesse in der Gelenkkapsel und der Gelenkinnenhaut können zu akuten Entzündungsphasen mit Gelenkergüssen, zu einer sogenannten aktivierten Arthrose, führen. Typische Begleiterscheinungen sind starke Schmerzen und klassische Entzündungszeichen wie eine Schwellung und Überwärmung des betroffenen Gelenks. Sogar das Knochenmark kann in Mitleidenschaft gezogen sein, sodass sich dort Flüssigkeit ansammelt. Ein solches Knochenmarködem lässt sich derzeit nur mithilfe einer kernspintomographischen Untersuchung nachweisen, mit anderen bildgebenden Verfahren kann es nicht sichtbar gemacht werden. Ein Knochenmarködem kann nicht nur sehr schmerzhaft sein, sondern im Extremfall auch eine Nekrose, also eine zunehmende Zerstörung der Gelenkfläche in Gang setzen. Wie wird eine Kniegelenksarthrose behandelt? Dr. Konvalin: Wichtig ist, dass die Therapie stadiengerecht erfolgt. Gerade im Anfangsstadium ist es oft noch möglich, den Krankheitsverlauf mithilfe einer Physiotherapie in Kombination mit Medikamenten und/oder einer Injektionsbehandlung, etwa mit biomolekularen Präparaten, günstig zu beeinflussen. Bewährte Maßnahmen der physikalischen Therapie sind neben Wärme- bzw. Kälteanwendungen z. B. auch Akupunktur, Ultraschall-, Magnetfeld- oder Elektrotherapie. Eine weitere hilfreiche Methode ist die Zur Person ACP-Therapie. Das Verfahren beruht auf der Erkenntnis, dass das Blut körpereigene Wirkstoffe enthält, die die Heilung in Gang setzen und beschleunigen. Eine wichtige Rolle spielen hierbei die Blutplättchen (Thrombozyten), die bei einer Verletzung oder bei schmerzhaften Entzündungsvorgängen Wachstumsfaktoren freisetzen. Dieses Konzentrat − das autologe conditionierte Plasma, kurz ACP — wird in einem speziellen Herstellungsprozess aus einer kleinen Menge Eigenblut gewonnen und anschließend ins betroffene Kniegelenk injiziert. Die ACP-Therapie ist auch eine Option, wenn Schmerzen im Knie durch eine Sehnenansatzentzündung verursacht werden. Was können die Betroffenen selbst tun? Dr. Konvalin: Wenn die Körperwaage zu viele Pfunde anzeigt, sollte das Gewicht reduziert werden. Studien zeigen, dass es Patienten, die abgenommen haben, signifikant besser geht als Patienten, bei denen das Gewicht unverändert geblieben ist. Mindestens ebenso wichtig ist eine moderate Bewegungstherapie. Es gibt Sportgruppen speziell für Patienten mit einer Kniegelenksarthrose; ein Teil der Teilnahmekosten wird von den meisten Krankenkassen erstattet. Aber auch Ausdauersportarten wie Schwimmen, Radfahren, Walking oder moderates Wandern sind empfehlenswert. Welche Sportart in welcher Intensität sinnvoll ist, sollte man jedoch gemeinsam mit dem behandelnden Arzt absprechen. Und: Läuft im Gelenk gerade eine akute Entzündung ab, muss dem Knie unbedingt Ruhe gegönnt werden. Dr. med. Heribert Konvalin ist Facharzt für Orthopädie, Chirotherapie, Sportmedizin, spezielle Schmerztherapie und Physikalische Medizin und praktiziert im MVZ im Helios. Zu seinen Leistungsschwerpunkten gehören die Behandlung von Kniegelenkserkrankungen sowie Schultererkrankungen, aber auch Ellbogen- und Sprunggelenkarthroskopie, arthroskopische Kreuzband operationen, Fußchirurgie, regenerative Knorpeltherapie zur Behandlung von Arthrose sowie interven tionelle Schmerztherapie einschließlich minimal-invasiver Wirbel säulenoperationen. Nähere Infos: www.mvz-im-helios.de TOPFIT 3 / 2018
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