Ausgabe 11/2021

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30 · Hintergrund 11/2021 BORDERLINE: WENN GEFÜHLE AUSSER KONTROLLE GERATEN Im letzten Teil der Serie «psychische Erkrankungen» richtet sich der Fokus auf die Borderline- Persönlichkeitsstörung – eine Erkrankung, die in ihrer Komplexität für Aussenstehende meist schwer nachzuvollziehen ist. Es ist ein Versuch zumindest oberflächlich die Erkrankung zu enttabuisieren. Die Bezeichnung Borderline-Persönlichkeitsstörung kommt aus dem Englischen und bedeutet Grenzlinie. Der Begriff wurde ursprünglich für diese Persönlichkeitsstörung gewählt, weil von einem «Grenzfall» zwischen Neurose und Psychose ausgegangen wurde. Laut Paula Kunze, Oberpsychologin im Psychiatrischen Zentrum Appenzell Ausserrhoden (PZA), sind rund drei bis fünf Prozent der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens von einer Borderline-Persönlichkeitsstörung betroffen. Deren Leben ist oft von einer starken Impulsivität und emotionalen Instabilität geprägt. Für die Aussenwelt sind dabei oft nur die Selbstverletzungen Psychische Gesundheit nach WHO Psychische Gesundheit ist ein Zustand des Wohlbefindens, in dem eine Person ihre Fähigkeiten ausschöpfen, die normalen Lebensbelastungen bewältigen, produktiv arbeiten und einen Beitrag zu ihrer Gemeinschaft leisten kann. Psychische Störungen stellen Störungen der psychischen Gesundheit einer Person dar, die oft durch eine Kombination von belastenden Gedanken, Emotionen, Verhaltensweisen und Beziehungen zu anderen gekennzeichnet sind. Beispiele für psychische Störungen sind Depressionen, Angststörungen. Verhaltensstörungen, bipolare Störungen und Psychosen. der Erkrankten sichtbar – diese können ein Teil der Borderline-Störung sein, müssen aber nicht. Dies führt zu mehreren Vorurteilen gegenüber dieser psychischen Erkrankung, sodass sich viele Betroffene oft schämen über ihr Leiden zu sprechen. Auch Daniela* thematisiert ihre Erkrankung meist nicht in ihrem Umfeld – obwohl sie es wichtig fände, dass die Öffentlichkeit mehr über die Borderline- Persönlichkeitsstörung aufgeklärt würde. Deshalb erklärt sie sich bereit, für diesen Artikel darüber zu sprechen. Daniela ist Mitte 20, sehr gepflegt und scheint sehr aufgestellt zu sein. Bereits während ihrer Kindheit fallen ihr ihre sehr stark ausgeprägten Gefühlsregungen auf – unabhängig davon ob sie positiv oder negativ sind. Mit 16 Jahren bemerkt sie erstmals bewusst, dass ihre Reaktionen stärker ausgeprägt sind, als bei anderen. «Ich pflanzte einen Pflanzensamen ein, welcher rund zwei Zentimeter gross wurde und dann einging. Mit dem Tod der Pflanze konnte ich nicht umgehen.» Nach diesem Vorfall weint Daniela drei Stunden und verletzt sich zum ersten Mal selber. Laut Paula Kunze sei es bei einer Borderline- Persönlichkeitsstörung typisch, dass die ersten Anzeichen während der Jugend auftreten würden. Männer und Frauen seien etwa gleich häufig von der Erkrankung betroffen, dennoch bestünde in der Gesellschaft das Vorurteil, dass es sich um eine weibliche Krankheit handle. Es stimme zwar, dass sie tendenziell öfter bei Frauen diagnostiziert werde. Dies habe jedoch zwei Gründe. Einerseits begäben sich Männer nicht gleich schnell in Behandlung wie Frauen, andererseits würden Männer mit dieser Temperamentsausstattung ihre Aggressionen oft nicht nach innen, sondern eher nach aussen richten. «Dies führt dazu, dass bei Männern eher eine Impulsive Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wird, während Frauen eine Borderline-Persönlichkeitsstörung zugeschrieben wird.» «Es ist wie ein Ritt auf einem wilden Hengst.» Veranlagung begünstigt Borderline Das Borderline-Syndrom ist eine Persönlichkeitsstörung, welche mittels der ICD-Kriterien (Internationale Klassifikation der Krankheiten) festgestellt wird. Von den insgesamt neun Borderline-Kriterien müssen mindestens fünf erfüllt werden. Zu ihnen gehören die starke Angst vor dem Verlassenwerden, ein chronisches Gefühl der inneren Leere, starke Stimmungsschwankungen, bei denen die Hochs oder Tiefs zwischen wenigen Stunden bis zu mehreren Tagen dauern können, mangelnde Kontrolle über diese Schwankungen, unbeständige zwischenmenschliche Beziehungen, also ein extremer Wechsel von Idealisierung und Abwertung der Personen, ein instabiles Selbstbild mit teilweise exzessiver Selbstkritik, selbstverletzendes Verhalten sowie Suizidandrohungen oder -versuche, impulsive Verhaltensweisen wie beispielsweise ein riskantes Sexualverhalten, Drogenkonsum oder Essanfälle und kurzfristige Veränderungen in der Wahrnehmung der Realität, welche durch Belastungen ausgelöst werden. Borderline wird zudem Symbolbild: Borderline-Patient*innen haben Mühe ihre rasch wechselnden Emotionen wie Angst, Leere, Einsamkeit oder Wut zu kontrollieren. (Bild: BigStock)
11/2021 Hintergrund · 31 Paula Kunze, Oberpsychologin im PZA. (Bild: zVg.) meist von weiteren psychischen Erkrankungen begleitet. Darunter fallen unter anderem ADHS, Suchterkrankungen, Depressionen oder posttraumatische Belastungsstörungen. Grundsätzlich könne jede*r an dieser Form einer Persönlichkeitsstörung erkranken. Gemäss Paula Kunze sei jedoch bekannt, dass sich einige Menschen von ihrer neurobiologischen Ausstattung her bereits von Geburt an von anderen unterscheiden würden. «Betroffene Personen scheinen auf einer psychologischen Ebene leichter erregbar zu sein. In der Praxis sprechen wir von einer inneren Anspannung, die sich dann entwickelt.» Diese Ausstattung könne eine Borderline-Erkrankung begünstigen, müsse es aber nicht zwingend. In den meisten Fällen sei es ein Zusammenspiel zwischen den genetischen Faktoren und belastenden Erfahrungen. Auch das Alter kann die Erkrankung beeinflussen. «Die Erkrankung ist für Menschen im jungen Erwachsenenalter besonders schlimm. Borderline-Patienten*innen über 40 Jahren trifft man in Behandlungen seltener an. Das liegt daran, dass die Impulsivität ab dem dritten Lebensjahrzent in der Regel abnimmt», sagt Kunze. Der Vorfall mit der Pflanze ist nun 13 Jahre her. Obwohl Daniela damals merkt, dass sie stärker reagiert, sucht sie sich keine Unterstützung. Erst vier Jahre später wird bei ihr im Rahmen einer Entzugsbehandlung eine Borderline- Persönlichkeitsstörung festgestellt. Die Diagnose überrascht Daniela damals nicht. «Mir war klar, dass meine übertriebenen Emotionen nicht gesund waren. Ich hatte jedoch die Hoffnung, die Erkrankung selber in den Griff zu bekommen.» Aufgrund der Persönlichkeitsstörung sei es Daniela nicht möglich gewesen, ein «normales» Leben zu führen. Sie habe zwar viele soziale Kontakte und unternehme auch viel, einer Arbeit aber könne sie aufgrund ihrer starken Emotionen nicht nachgehen – schon kleine Rückschläge würden für sie zur Herausforderung. «Ich sage immer, das Leben mit einer Borderline-Störung ist wie der Ritt auf einem wilden Araberhengst.» Ein gesunder Mensch reite auf einem gewöhnlichen Pferd – der Ritt sei angenehm, wenn das Pferd galoppiere, sei es nicht sehr aufregend und wenn man falle, falle man nicht sehr tief. Eine an Borderline erkrankte Person habe bei einem guten Ritt auf dem Araberhengst extremen Spass. Doch wenn sie falle, sei der Sturz viel härter und tiefer. Unvorstellbare extreme innere Anspannung Bis vor eineinhalb Jahren nimmt Daniela ihre Borderline-Störung nicht ernst und sieht keinen Grund, eine Therapie zu starten. Bis die Erkrankung aufgrund ihrer Selbstverletzungen lebensgefährlich wird. Sie fügt sich selber tiefe Wunden zu, welche teilweise bis auf die Knochen reichen. Schmerzen spürt sie dabei keine, denn die intensive Körpererfahrung gibt ihr die gewünschte Befriedigung und Entspannung. «Ich verletze mich selber, um mein emotionales und psychisches Leiden auf meinen Körper zu übertragen, weil dieses so leichter auszuhalten ist.» Zum Schneiden verbinde sie eine Hassliebe. Einerseits könne sie durch die Selbstverletzung ihre Anspannung abbauen. Andererseits wisse sie aber auch, dass sie ihrem Körper schade und teilweise auch ungewollt ihren Tod in Kauf nehme. Gemäss Kunze stehe die Selbstverletzung bei Borderline-Patienten*innen stark im Fokus der Behandlung. In der Behandlungshierarchie müsse zuerst das Überleben sowie die körperliche Unversehrtheit gesichert werden. Erst dann könnten mögliche Traumata sowie weitere Themen angegangen werden. Wichtig sei zu wissen, dass nicht jede Person, die sich bewusst verletze, zwangsläufig an einer Borderline-Störung leide. «Wenn sich «Angehörige sollten neugierig sein.» jemand aufgrund einer Neurodermitis wundkratzt, was auch eine Art der Selbstverletzung ist, hat dies nichts mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung zu tun.» Beim Borderline-Syndrom liege der Aspekt auf der Schmerzübertragung von der psychischen Belastung auf den Körper. «Die meisten Menschen erleben solche Zustände extremer Anspannung in ihrem Alltag nicht und können es sich daher kaum vorstellen.» Auch in Danielas Umfeld sind viele mit ihrer Erkrankung überfordert, sodass sich einige von ihr distanziert hätten. Für Daniela eine verständliche Reaktion und mit ein Grund, weshalb sie ihre Erkrankung weder in der Familie noch im Freundeskreis thematisiert. «Ich möchte nicht auf die Borderline-Persönlichkeitsstörung reduziert werden. Ich versuche meine Erkrankung so geheim wie möglich zu halten.» Deshalb fügt sie sich ihre Selbstverletzungen an Körperstellen zu, welche auf den ersten Blick nicht sichtbar sind. Doch wie können sich Angehörige richtig verhalten? «Nicht bewerten, sondern neugierig sein. Angehörige sollten sich über die Erkrankung informieren. Verstehen werden sie sie kaum können», sagt Paula Kunze. Da es nicht einfach sei, immer die Nerven zu behalten, empfiehlt sie zudem eine Angehörigengruppe zu besuchen oder sich allenfalls selber in Therapie zu begeben. Lebenswertes Leben mit Borderline Betroffene können lernen, mit ihrer Borderline- Symptomatik besser umzugehen. Für die Behandlung von Borderline-Patienten*innen eignet sich laut Kunze besonders die Dialektisch Behaviorale Therapie (DBT), auch dialektische Verhaltenstherapie genannt. Die Therapieform wurde von der amerikanischen Psychologin Marsha M. Linehan in den 1980er-Jahren entwickelt, welche selber unter einer Borderline-Persönlichkeitsstörung litt. Die Psychotherapie folgt einer Zielhierarchie: Überleben und körperliche Unversehrtheit sichern, Therapiefähigkeit fördern, der Umgang mit Emotionen und letztlich die Resozialisierung. Zudem sei auch eine begleitende Medikation möglich, welche den Umgang mit der Erkrankung erleichtere. «Wenn sich eine stationäre Behandlung vermeiden lässt, empfehlen wir eher eine ambulante Behandlung. Da Patient*innen häufig chronisch suizidal sind, lässt sich ein stationärer Aufenthalt jedoch meist nicht vermeiden.» Nebst einer Einzeltherapie gehört der Besuch einer sogenannten Skillsgruppe zwingend zum DBT-Programm. Dort würden Fähigkeiten (Skills) vermittelt, wie mit der Anspannung umgegangen werden könne, so dass die Selbstverletzung vermindert oder ganz unnötig würde. Besonders intensive Körpererfahrungen seien hilfreich. «Chili-Gummitiere sind eine gute Option. Diese sind extrem scharf, können in der Öffentlichkeit gut gegessen werden und sind nicht schambesetzt.» Letztlich handle es sich um eine sehr herausfordernde Behandlung – sowohl für Patient*innen, wie auch das Behandlungsteam und die Angehörigen. Der Prozess sei häufig lang und schwierig. «Man kann sich schwer vorstellen, welches Leid Betroffene durchleben. Dennoch ist es anhand der Therapie möglich ein lebenswertes Leben zu gestalten», sagt Kunze. Daniela blickt optimistisch in die Zukunft: «Ich habe grosse Hoffnung, meine Borderline-Störung in den Griff zu kriegen.» Obwohl sie sich selber eher bedeckt hält, wünscht sie sich, dass das Thema Borderline in der Gesellschaft stärker thematisiert wird. Vor allem auch, um diverse Stigmata aus der Welt zu schaffen. «Oft wird uns vorgeworfen, nur Aufmerksamkeit zu wollen. Dem ist aber nicht so.» Dem stimmt auch Paula Kunze zu. «Die Öffentlichkeitsarbeit sollte sich meiner Meinung nach verstärkt auf die stark ausgeprägte Emotionalität fokussieren.» Helena Städler * Name der Redaktion bekannt. Hilfsangebote für Betroffene und Angehörige – Pro Mente Sana – Fachberatung psychische Gesundheit & Krankheit, T 0848 800 858 – Selbsthilfe St. Gallen und Appenzell, T 071 222 22 63 – Die Dargebotene Hand (24h für Alle), T 143 – Für Kinder und Jugendliche (24h), T 147 – Angehörigen Beratung PZA, T 071 353 81 80 – Beratungsstelle für Suchtfragen AR, T 071 791 07 40
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