Gesundsitzen Ausgabe 2020/2021

CHRONISCHE SCHMERZEN
an einem sogenannten chronischen
Schmerzsyndrom. Als Begleiterscheinung
einer Krankheit, als Folge einer Verletzung
oder Operation oder aus nicht geklärten
Gründen, weil sich keine organische
oder psychische Ursache finden
lässt. Beim chronischen Schmerzsyndrom
hat sich der Schmerz verselbständigt.
Das Schmerzgedächtnis
bombardiert Nervenzellen und Gehirn
mit Falschmeldungen zu Schäden, die
es nicht mehr gibt oder nie gegeben hat –
der Schmerz ist selbst zur Krankheit
geworden. Mit schwerwiegenden Folgen
für die Betroffenen, sowohl im beruflichen
wie privaten Leben, sowohl in körperlicher
wie psychischer Hinsicht. Nicht
selten führen eingeschränkte oder totale
Arbeitsunfähigkeit, soziale Isolation,
das Gefühl der Hilflosigkeit und des Ausgeliefertseins
zu Depressionen bis hin
zu Selbstmordgedanken.
Diesem enormen Leidensdruck steht
ein Krankheitsbild gegenüber, das in
seiner Komplexität eine grosse Herausforderung
in Diagnostik und Therapie
darstellt. Schnelle oder einfache Lösungen
gibt es nicht. Soll die Lebensqualität
von Schmerzpatienten nachhaltig wiederhergestellt
werden, bedarf es Zeit und
einer engen Zusammenarbeit verschiedener
medizinischer Fachrichtungen auf
der Grundlage neuster wissenschaftlicher
Erkenntnisse. Wie zum Beispiel im
Schmerzzentrum des Inselspitals Bern.
PD Dr. med. Konrad Streitberger,
l eitender Arzt Anästhesiologie und
Schmerztherapie des Inselspitals, gibt
anhand von sieben Fragen Einblick in die
Thematik des Chronischen Schmerzsyndroms
und die interdisziplinäre Arbeit
des Zentrums.
Wie gut ist das Krankheitsbild
«Chronischer Schmerz»
erforscht, welche Fragen
sind in der Schmerzforschung
aktuell?
Seit den 1990er Jahren können die bereits
schon länger beobachteten Zusammenhänge
zwischen Emotion und Schmerz
über die funktionelle Bild gebung des
Gehirns auch im zentralen Nervensystem
sichtbar gemacht werden. Neueste Forschungen
zeigen, dass Ver haltensmuster
im Zusammenhang mit Schmerz zu Veränderungen
im Zentralen Nervensystem
führen. Dabei gibt es Studien, die sogar
darauf hinweisen, dass durch chronische
Schmerzreize strukturelle Veränderungen
der Nervenzellverküpfungen erfolgen,
die wiederum zu einer Sensibilisierung
gegenüber Schmerzreizen führen.
Die Frage ist, wie diese Kette verhindert
werden oder durch Verhaltensmuster
verändert werden kann. Für den prakti-
PD Dr. med. Konrad Streitberger
Leitender Arzt Anästhesiologie
und Schmerztherapie,
Leiter des Schmerzzentrums
schen Alltag relevante Fragen sind
ausserdem, welchen Einfluss die Erwartungshaltung
seitens des Patienten gegenüber
einer Therapie auf deren Erfolg oder
auch potenzielle Nebenwirkungen hat.
Hierzu gibt es neue, spannende Erkenntnisse
aus der Forschung zu Placebos und
deren Gegenteil, den Nocebos.
Gibt es Menschen, bei denen
ein erhöhtes Risiko
einer Chronifizierung besteht?
Das Risiko einer Chronifizierung setzt
sich aus mehreren Faktoren zusammen.
Aus der Psychosomatischen Medizin
kennen wir zwei Patienten-Typen, die
ein erhöhtes Risiko für eine schwere
chronische Schmerzerkrankung mit sich
bringen: zum einen die sogenannten
«Pain-Prone-Patienten» und zum anderen
die «Action-Prone-Patienten».
Pain-Prone-Patienten haben meist
schwere psychische Traumata erlebt,
oft in Kombination mit physischer
Bilder: Inselspital Bern
Algopeg-Test: Mit einer kalibrierten Wäscheklammer als Auslöser wird die Schmerzempfindlichkeit der Patientin gemessen.
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