Gesundsitzen Ausgabe 2020/2021

Bild: Inselspital Bern
Schmerzerfahrung. Wenn ein Kind beispielsweise
ständig häuslicher Gewalt
ausgesetzt ist, besteht später ein erhöhtes
Risiko für die Entstehung einer Schmerzerkrankung.
Dabei entwickeln sich die
chronischen Schmerzen häufig in der
Folge körperlicher Verletzungen. Sie können
aber auch spontan entstehen.
Bei den Action-Prone-Patienten handelt
es sich um aktive Menschen, die an
sich meist sehr hohe Leistungsansprüche
stellen und entsprechend dazu tendieren,
sich zu verausgaben. Und das auch,
wenn sie z.B. verletzungsbedingt in ihrer
Leistungsfähigkeit eingeschränkt und so
eigentlich nicht mehr in der Lage wären,
ihrem eigenen Anspruch gerecht zu werden.
Statt das Ziel den situativen Fähigkeiten
anzupassen, versuchen sie bis zur
Verzweiflung, den Verletzungsschmerz
zu bekämpfen und auf die Zähne zu
beissen, um trotzdem ihr Ziel zu erreichen.
Das führt zu vermehrtem Stress
und begünstigt die Chronifizierung von
Schmerz. Unabhängig von diesen Patiententypen
werden allgemein Ängstlich -
keit, eine erhöhte Sensibilität gegenüber
Schmerz und anderen Reizen sowie
eine ungenügende Therapie von akuten
Schmerzen häufiger mit der Entwicklung
chronischer Schmerzen in Verbindung
gebracht. Eine wichtige Rolle spielt hier
das aktuelle psychosoziale Umfeld. So
entstehen z.B. chronische Rückenschmerzen
oft im Kontext mit Problemen bei
der Arbeit, in der Familie oder in einer
Stresssituation. Entsprechend hoch ist
auch in unserer Schmerzambulanz der
Anteil der unter Depressionen und/oder
Ängstlichkeit leidenden Patientinnen,
er liegt zwischen 60 und 70 Prozent.
Wie und mit welchen
Hilfsmitteln wird
eine Diagnose erstellt?
Wesentliche Voraussetzung in der Diagnose
ist zunächst der Ausschluss einer
bedrohlichen (z.B. Tumor) oder somatisch
gut und dringlich zu behandelnden
Erkrankung (wie z.B. ein Bandscheibenvorfall
mit Lähmungserscheinungen
im Bein). In unserem Schmerzzentrum
Gegen chronischen Rückenschmerz: Entzündungshemmer und Lokalanästhetikum
werden in die Wirbelsäule gespritzt.
besteht der wesentliche Vorteil für die
Diagnose darin, dass wichtige Disziplinen
mit ihren entsprechenden Diagnostikmöglichkeiten
(Bildgebung, elektrophysiologische
Tests) als direkte Ansprechpartner
vor Ort sind und die Abklärungsschritte
koordiniert erfolgen können.
Darüber hinaus liefern in der Diagnostik
von chronischen Schmerzpatienten
Fragebögen wichtige Hinweise auf
mögliche Risikofaktoren. Hinzu kommen
spezielle Tests wie quantitative sensorische
Messungen und ein ganz einfacher
Test mittels Algopeg (Klammerschmerzmessung),
um Hinweise zu prüfen, ob
sich bereits ein sogenanntes Schmerzgedächtnis
gebildet hat, das die eigentliche
Schmerzursache überdauert. Ebenfalls
eine wichtige Rolle in der Diagnostik
spielen diagnostische Nervenblockaden,
mit denen wir feststellen können, ob der
Schmerz einer bestimmten Struktur im
Körper zuzuordnen ist. Wenn dies der
Fall ist, ermöglichen therapeutische Nervenblockaden
z. B. mittels Hitze- oder
Kälteverödung eine anhaltende Schmerzreduktion.
Was können Patientinnen
und Patienten selber tun?
Schmerz ist ein subjektives Phänomen,
das immer auch mit einer psychischen
Bewertung verbunden ist. Die psychosomatische
bzw. psychologische Therapie
setzt häufig an der Bewertung des
Schmerzes an. Erfolgreiche Konzepte
kommen dabei aus der Verhaltenstherapie,
die den Ansatz verfolgt, schmerzfördernde
Verhaltensmuster wie z. B.
Vermeidung von Aktivität schrittweise zu
verändern. Einen wesentlichen Bestandteil
der Behandlung bilden Schmerzedukation
und Schmerzmanagement:
Patientin und Patient lernen chronischen
Schmerz verstehen und wie sie ihn
beeinflussen können.
Welchen Ansatz verfolgt
das Schmerzzentrum
in der Therapie?
Im Vordergrund steht bei der Therapie
chronischer Schmerzen immer ein
integrativer multimodaler Ansatz, also
ein Ansatz bestehend aus verschiedenen
Elementen diverser Fachrichtungen. Dazu
zählen eine spezialisierte Physiotherapie
mit aktivierenden Elementen, Entspannungstechniken,
Schmerzedukation,
verhaltenstherapeutische Elemente aus
der Psychotherapie. Und auch Schmerzmedikamente,
wobei hier gilt: so wenig
wie möglich bis möglichst gar nichts.
Je nach Erkrankung können auch
Manualtherapie und komplementäre
Methoden wie Akupunktur und Hypnose
hilfreich sein.
In unserem Schmerzzentrum besteht
die Möglichkeit, diese Therapien von
verschiedenen Kliniken angeboten zu
bekommen. Für die stationäre Schmerztherapie
ist die Psychosomatische Medizin
spezialisiert, ambulante Rehabilitationsprogramme
werden von der Psychosomatik
und Rheumatologie angeboten.
Test und Implantation von Schmerzstimulatoren
erfolgen in der Neurochirurgie
und interventionelle schmerztherapeutische
Verfahren werden im Wesentlichen
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