Jenaer Beiträge Nr. 15 - Sport Geschichte Jena

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Zusammenfassungen der Beiträge des Institutspreises 2008 und 2009 Über die Bedeutung der Lebensverlängerungs- und Lebensverkürzungsmittel aus Christoph Wilhelm Hufelands „Makrobiotik“ für die gegenwärtige Gesundheitsförderung Lars Donath „[…] Dich zu verjüngen, gibt’s auch ein natürlich Mittel. Allein es steht in einem andern Buch und ist ein wunderlich Kapitel. […] Ein Mittel, ohne Geld und Arzt und Zauberei zu haben: Begib dich gleich hinaus auf’s Feld, fang’ an zu hacken und zu graben“ (Mephistopheles zu Faust, Goethes Faust. Eine Tragödie, Erster Teil, Hexenküche) Hintergrund Mit diesem schon über 200 Jahre zurückreichenden Hinweis Goethes in Faust I auf C. W. Hufelands „Die Kunst das menschliche Leben zu verlängern“ wird einerseits die Bedeutung einer ganzheitlichen Lehre der Lebensführung und andererseits die herausragende Rolle körperlicher Aktivität für die Gesunderhaltung betont. 13 Verlängerungs- und 10 Verkürzungsmittel (Tab 1) des Leben wurden im Jahre 1797 erstmalig durch den Jenaer Arzt Hufeland in Form eines diätetischen Lehrbuchs für eine breite Öffentlichkeit publiziert. Seither gilt Hufeland als Protagonist einer präventivmedizinischen Volksaufklärungsbewegung, die bis heute kaum an Relevanz verloren hat. Durch den stetig zunehmenden Einfluss evidenzbasierter Befunde für die Präventions- und Gesundheitsförderungskonzepte erwies es sich als besonders interessant, Hufelands Verlängerungs- und Verkürzungsmittel des Lebens (Tab.1) am gegenwärtigen internationalen wissenschaftlichen Kenntnisstand der Literatur zu überprüfen und gesundheitswissenschaftlich zu systematisieren. Hierfür wurden die Lebensverlängerungsmittel „Schlaf“ und „Körperliche Bewegung“ exemplarisch unter Berücksichtigung der EbM-Kriterien nach Sacket et al. untersucht und im Anschluss den gesundheitswissenschaftlichen Schutz- bzw. Risikofaktoren zugeordnet. Fragen und Hypothesen Nach eingängiger Prüfung gesundheitswissenschaftlicher und gesundheitspolitischer Probleme und Potenziale in Deutschland und Europa haben sich unter Berücksichti- 36 gung Hufelands Makrobiotik folgende drei Kernfragestellungen herausgebildet: a) Ist eine evidenzbasierte Neubelebung diätetischer Vorstellungen im Sinne Hufelands aus epidemiologischer Sicht folgerichtig? b) Lassen sich die Lebensverlängerungs- und Lebensverkürzungsmittel den gesundheitswissenschaftlichen Risiko- bzw. Schutzfaktoren-gruppen nach Hurrelmann et al. zuordnen? c) Wie sind die Ausführungen Hufelands zum „Schlaf“ und zur „körperlichen Bewegung“ aus gegenwärtiger wissenschaftlicher Sicht einzuordnen? Einleitung Tab.1: Verlängerungs- und Verkürzungsmittel des Lebens nach C.W.Hufeland 1797. Mediale Schlagworte wie „Morbus Nintendo“, „Morbus Microsoft“ und „Morbus Sedens“ bekräftigen den pathologischen Wert langer Bildschirm- und Sitzzeiten. Motorische Schwächen mit erhöhtem Unfallrisiko, Übergewicht und Altersdiabetes schon in Kindesjahren sind mögliche Folgen. Bös et al. zeigten eine Minderung der motorischen Leistungsfähigkeit in den letzten 25 Jahren um durchschnittlich 10% . Einer britische Studie zufolge ist der zu Fuß oder mit dem Fahrrad zurückgelegte Schulweg zwischen 1985 und 1995 um bis zu 26% zurückgegangen. Nach einer schottischen Untersuchung beträgt die Sitzzeit Drei- bis Fünfjähriger schon 76%. Auch in Deutschland sind lediglich 18% der 11-, 13- und 15-jährigen Mädchen und 29% der Jungen an mindestens 5 Tagen der Woche körperlich aktiv. Die Prävalenz von Adipositas im Kindesalter hat sich in Großbritannien in den letzten beiden Dekaden verdoppelt. Zwischen 1985 und 2001 ist auch die Zahl adipöser Vorschulkinder in Berlin von 3% auf 13% gestiegen. Insgesamt ist mit steigender Tendenz bereits jedes 5. Schulkind in Deutschland übergewichtig. 85% dieser adipösen Kinder weisen darüber hinaus einen Hyperinsulinismus, eine beeinträchtigte Glukosetoleranz, einen veränderten Lipidmetabolismus oder eine Hypertonie auf. Die WHO bezeichnet die Adipositas und den Diabetes Mellitus bereits als besorgniserregende Epidemie und globales Problem. Diese Befunde sprechen für eine von Staat, Familie, Schule sowie staatlichen und privaten Gesundheitsdienstleistern getragene ganzheitliche „Lebensstillehre“ im Spannungsfeld der Erholungs- und Belastungspole „Schlaf“ und „körperliche Aktivität“ auf Grundlage C. W. Hufelands Makrobiotik.
Schlaf und Bewegung als Säulen der Gesundheit Die Rolle des Schlafs für Gesundheit und Wohlbefinden ist gegenüber dem Wert gesundheitsfördernder körperlicher Aktivität (HEPA – health enhancing physical activity) bislang unzureichend untersucht worden. Für einen erholsamen Schlaf empfiehlt Hufeland die Einhaltung von 7 Schlafhygieneregeln, (Tab.2) die sich zu schlafhygienisch beforschten Hauptfaktoren systematisieren lassen (Tab. 2) und sich mehrheitlich in der Diagnosekategorie „inadequate sleep hygiene“ der ICSD (International Classification of Sleep Disorders) wiederfinden . Schlafhygieneregeln als Bestandteil psychologischer sowie behavioraler Behandlungsmethoden zielen sowohl auf Lebensstilfaktoren als auch Umweltfaktoren ab und ließen sich über die Lebensverlängerungsmittel hinaus den Schutzfaktorengruppen zuordnen. Daten zu isoliertem Schlafhygienetraining liegen allerdings nicht vor, da Schlafhygiene in aller Regel mit pharmakologischen Strategien kombiniert wird. Bis 1990 empfahl das American College of Sports Medicine, gesundheitsorientiertes Fitnesstraining an mindestens drei Tagen pro Woche. 1995 konkretisierten das Center of Disease Control und das American College of Sports Medicine diese Angaben auf mindestens 30 Minuten mittelschwerer körperlicher Aktivität an den meisten, wenn möglich allen Wochentagen. Bauman et al. bestätigte 2003 mit einer epidemiologischen Überblicksarbeit diese Belastungsempfehlungen. Hufelands Empfehlung lautet hingegen „tägliche Bewegung wenigstens eine Stunde im Freien“. Hinsichtlich Intensität sind Hufelands Ausführungen unpräzise. Auch das Institute of Medicine of the Tab.2: Schlafhygienefaktoren verschiedener Autorengruppen im Vergleich zu Hufeland. National Academies of Science empfielt täglich eine Stunde moderate körperliche Aktivität. Möglichkeiten einer Fraktionierung (Bewegungsepisoden, physical activity bouts) der 30 bis 60 Minuten im Bereich der körperlichen Alltagsaktivitäten werden in der Literatur unzureichend diskutiert. Lediglich Lee et al. und Martin et al. deuten an, dass Bewegungsepisoden über drei zehnminütige Intervalle ähnliche gesundheitsfördernde Effekte erzielen könnten. Während hinsichtlich Umfang und Häufigkeit von Aktivitäten in der Literatur weitgehende Einigkeit zu bestehen scheint, schwanken die Angaben zur Intensität und Dichte (Frequenz) hingegen deutlich. Die überwiegend aus Beobachtungsstudien gewonnenen Ergebnisse bedürfen zukünftig einer zunehmenden Verifizierung mittels klinisch randomisierten Untersuchungen. Schutz und Risikofaktoren bei Hufeland Die Präventionsforschung sucht Prädiktoren, die in einem Ursache-Wirkungs-Zusammenhang mit bestimmten Krankheiten stehen. Diese Prädiktoren können Risikofaktoren, aber auch Schutzfaktoren sein. In Antonovskys salutogenetischen Ansatz der Gesundheitsförderung werden die Risikofaktoren von den Schutzfaktoren abgegrenzt. Schutzfaktoren wirken immer dann, wenn Risikofaktoren auftreten. Risikofaktoren lassen sich nach Klotz et al. vier Hauptdispositionsgruppen zuordnen (Abb. 2): biologisch bzw. heritär, behavioral, sozial und exogen bzw. umweltbezogen. Risikofaktoren beschreiben aber nur die Wahrscheinlichkeit des Auftretens unerwünschter Ereignisse, wie Krankheit, Behinderung oder Tod. Die zehn von Hufeland beschriebenen Lebensverkürzungsmittel lassen sich als Risikofaktoren überwiegend den sozialen und behavioralen Hauptdispositionsgruppen zuordnen. Eine diätetisch orientierte Lebens-ordnungslehre im 37
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