Supplementum 3+4/2007 - SpoleÄnost pro pojivové tkánÄ›
Supplementum 3+4/2007 - SpoleÄnost pro pojivové tkánÄ›
Supplementum 3+4/2007 - SpoleÄnost pro pojivové tkánÄ›
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
dování upřesňuje. Již první, předběžná <strong>pro</strong>gnóza<br />
však zpravidla umožňuje s určitou<br />
pravděpodobností rozhodnout, že:<br />
1. zkrat bude malý a k řešení postačí<br />
ortopedická obuv,<br />
2. zkrat dosáhne 2–6 cm<br />
3. dosáhne 5–15 cm a bude vhodný<br />
k <strong>pro</strong>longačnímu řešení<br />
4. přesáhne 15–20 cm a bude lépe se již<br />
zpočátku orientovat na orto<strong>pro</strong>tetické<br />
a <strong>pro</strong>tetické řešení.<br />
V posledních letech jsme se více zaměřili<br />
na častěji se vyskytující zkraty do 6 cm,<br />
které je možno s výhodou řešit epifyzeodézou<br />
v oblasti kolenního kloubu před ukončením<br />
růstu. Byla vypracována a ověřena<br />
metoda načasování operace (13).<br />
V současné době již můžeme postupně<br />
vyhodnocovat, zda naše predikce byly<br />
validní, zda současný stav pacienta odpovídá<br />
predikci a <strong>pro</strong>vedeným operacím.<br />
Zvláštní pozornost po řadu let věnujeme<br />
<strong>pro</strong>blematice <strong>pro</strong>longace dolních končetin.<br />
Naše predikční metoda umožňuje<br />
i průběžné hodnocení výsledku <strong>pro</strong>longace.<br />
Ukazuje se, že ne vždy je skutečné<br />
<strong>pro</strong>dloužení totožné s délkou regenerátu.<br />
Systematické vyhodnocení nás čeká v blízké<br />
době.<br />
Narušená osa dolních končetin není<br />
jen záležitostí kosmetickou. Biomechanicky<br />
významné desaxace ztěžují pohyb a mohou<br />
vést ke vzniku předčasné osteoartrózy. Pro<br />
monitorování tibiofemorálního úhlu byla<br />
vyvinuta neinvazivní antropometrická a fotografická<br />
metoda, jejíž pomocí jsme zmapovali<br />
vývoj tibiofemorálního úhlu u dětí<br />
od 3 do 13 let. Tyto metody užíváme a <strong>pro</strong>věřujeme<br />
i u pacientů s vrozenými a získanými<br />
deformitami. Jsou vhodné jak k monitorování<br />
výsledků ortotické léčby, tak<br />
k plánování operačního řešení Nejšetrnější<br />
a účinnou léčbou valgózních a varózních<br />
deformit dolních končetin u dětí před<br />
ukončením růstu je parciální (mediální či<br />
laterální) epifyzeodéza, k jejímu načasování<br />
využíváme poznatky získané při studiu<br />
nestejné délky končetin (Petrášová et al.<br />
2005).<br />
Neméně důležitou roli má antropologie<br />
při diagnostice a komplexní léčbě pacientů<br />
s kostními dysplaziemi. Antropometrie<br />
jako objektivní metoda je významnou<br />
pomocí v diferenciální diagnostice (11, 3,<br />
4, 5). U většiny pacientů s kostními dysplaziemi<br />
bývá <strong>pro</strong> diagnózu charakteristická<br />
porucha růstu, dis<strong>pro</strong>porcionální habitus<br />
a deformity kostí. I zde je důležité znát růstovou<br />
dynamiku, nemůžeme však používat<br />
běžné predikční metody odvozené od zdravých<br />
jedinců. U nejčastějších dysplazií, jako<br />
je například achondroplazie, máme k dispozici<br />
tzv. disease specific charts, které <strong>pro</strong>věřujeme<br />
a doplňujeme vlastními poznatky<br />
a zkušenostmi. Další velkou skupinou pacientů,<br />
kterou komplexně zpracováváme, je<br />
osteogensis imperfecta, u níž antropologie<br />
může výrazně přispět k diferenciální<br />
diagnostice mezi jednotlivými typy a tím<br />
i k odhadu <strong>pro</strong>gnózy pacienta a léčebnému<br />
plánu. Perspektivu mají a budou mít studie<br />
vztahů genotypu a fenotypu, založené<br />
na pokrocích v molekulární diagnostice<br />
a klinicko-radiologicko-antropologických<br />
studiích <strong>pro</strong>vedených na reprezentativních<br />
souborech.<br />
Klíčová slova: ortopedická antropologie,<br />
antropometrie, dětská ortopedie,<br />
deformity a zkraty dolních končetin, kostní<br />
dysplazie<br />
392 The 9 th Prague-Sydney-Lublin Symposium
Change language