Maracaibo octubre 2010

53distal. Con la sonda acanalada no hay peligro de lesionar ningún elemento contenido enel túnel. (Figura).Una vez seccionado el ligamento, se introduce el meñique en el túnel, para palparcon el pulpejo y comprobar si está seccionado completamente el ligamento, tanto en suborde proximal como el distal, si al explorar la región se determina que no está cortadopor completo, se procede a introducir de nuevo la sonda acanalada, que es la queprotege al nervio, y sobre su canal se termina de seccionar el ligamento ventral, sobretodo su borde proximal, que es donde se presenta la mayor comprensión.Si no se aprecia, al abrir el túnel, su contenido, por estar cubiertos por sinovial, selocaliza primero al nervio mediano, que es el más superficial y se reconoce por suarteria dorsal. El nervio generalmente está en el centro, pero puede estar desplazado,hacia las paredes del túnel, sobre todo ulnar por lo que hay que disecarlo con muchocuidado para no lesionarlo.Una vez localizado el nervio, se diseca con tijera, la sinovial del lado medial y conun Farabeuf; se desplaza el nervio hacia el lado radial, quedando libre los tendonesflexores para efectuar sinovectomia, se diseca la sinovial del lado radial, y se desplazahacia el lado cubital, para efectuar sinovectomía de los tendones flexores del ladoradial; luego se procede a efectuar, la neurólisis del mediano; consiguiéndose a éste,estrecho como un reloj de arena por estar comprimido por el ligamento anular por unlado y los tendones por el otro .Se revisa el fondo del túnel, para descartar la presencia de lipomas. No se prácticasinovectomía del fondo del túnel por ser muy sangrante. Al final de la operación sesutura piel con puntos continuos.Se distribuirán de manera alternante a medida que sean captadas de la consultade Ortopedia y traumatología en la unidad de cirugía de mano del Hospital Central Dr.Urquinaona. De la misma manera serán sometidos a Rehabilitación y fisioterapia.