Libro blanco

Libro blanco de la actividad y gestión del
Bloque Quirúrgico en España
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2. Procedimientos diagnósticos mínimamente invasivos:
Existen diversas técnicas diagnósticas que se han desarrollado gracias a los avances tecnológicos que
permiten introducir en el cuerpo una cámara para visualizar el tejido o parte del cuerpo que se requiera.
Según la vía de entrada en el cuerpo, así como el método de exploración, se denominan de distinta forma:
Listado de procedimientos
diagnósticos mínimamente
invasivos
4. Otros:
Sistema HIFU
Se trata de un tratamiento no invasivo que produce la ablación térmica de tumores sólidos. Este sistema
consiste en focalizar la energía de un haz de ultrasonido de alta frecuencia en un volumen pequeño de
tejido (diana) sin introducir ningún dispositivo en el paciente. En dicha zona se produce una absorción
intensa de haz de ultrasonidos elevando la temperatura a más de 55ºC en un segundo, de manera que se
produce una necrosis coagulativa de las células de dicha área. Por tanto, no afecta a los tejidos adyacentes.
El haz de ultrasonidos es guiado en tiempo real mediante ecografía (USgFUS) o RMN (MRgFUS).
Laparoscopia diagnóstica
Endoscopia diagnóstica
Este sistema está indicado especialmente en el tratamiento de tumores, de los que, en base a diversos
estudios realizados, destacan:
3. Cirugía robótica:
DaVinci es un sistema de cirugía video asistida que consta de una consola mediante la cual el cirujano
controla la imagen y los movimientos de un robot que se sitúa “dentro” del paciente. El cirujano, por tanto,
realiza la intervención a través de los mandos de la consola, moviendo los brazos robotizados con una
precisión mayor que sus propias manos y con una mayor visibilidad del campo operatorio.
Esta nueva tecnología permite la realización de un amplio número de procedimientos mediante cirugía
mínimamente invasiva, siendo las especialidades de urología y ginecología las que se han beneficiado en
una mayor medida de la asunción de esta tecnología.
Urología: Protastectomía radical
Mediastinoscopia
Toracoscopia
Artroscopia
Ginecología: cirugía de útero, cirugía de suelo pélvico, histerectomía
Endoscopia digestiva
Gastroscopia digestiva
Colonoscopia digestiva
Laringoscopia
Histeroscopia
Otros en menor medida: Cirugía general (cirugía colon rectal, cirugía de páncreas), ORL y Maxilofacial (tumores cavum,
cuello y laringe), Cirugía cardíaca (by-pass coronario)
En Estados Unidos más del 75% de las prostatectomías se realizan utilizando el DaVinci, de la misma
manera que se usa cada vez más en otras intervenciones urológicas, en nefrectomías, ginecología,
intervenciones de cáncer de colon y recto, cirugía bariátrica, yesofágica, entre otras.
No obstante, diversas revisiones sistemáticas y varios estudios originales concluyen que la evidencia
científica disponible no proporciona suficiente información para establecer afirmaciones concluyentes
acerca de la eficacia y seguridad de la cirugía robótica comparada con la laparoscopia convencional o
la cirugía abierta.
Fibromas uterinos
Tumores pancreáticos
Tumores en cavidad abdominal
Tumores renales
Tumores óseos
Tumores mamarios
Tumores hepáticos
Tumores de próstata
Ablación por criocirugía y mediante tecnología laser
Las tecnologías láser, radiofrecuencia y criocirugía, incluyen tratamientos que producen la ablación de
tumores sólidos o tejidos. Existen varias técnicas como ablación de tumores por radiofrecuencia por vía
percutánea o laparoscópica utilizadas para pequeños tumores renales, hepáticos, etc.
El láser verde (green ligtht XPS) y/o láser holmium es utilizado para el tratamiento de la hiperplasia benigna
de próstata. Este sistema está indicado especialmente en el tratamiento de tumores, de los que, en base
a diversos estudios realizados destacan:
Tumores renales
Tumores hepáticos
Tumores de próstata
ORL
Pero no sólo aumenta el número de procedimientos realizados por técnicas mínimamente invasivas,
sino que también crece progresivamente la actividad quirúrgica realizada a través de estas técnicas.
Si tomamos como ejemplo los procedimientos laparoscópicos realizados en los hospitales del Sistema
Nacional de Salud en los 10 años que van desde el 2004 hasta el 2013 (últimos datos publicados por el
MSSSI) el número de procedimientos realizados mediante laparoscopia ha crecido a un ritmo de 7,8%
anual, teniendo en cuenta tanto las intervenciones con posterior internamiento del paciente como las
realizadas mediante CMA. El incremento en los últimos años es incluso claramente mayor en la cirugía
con ingreso que en la cirugía ambulatoria.