Libro blanco

Libro blanco de la actividad y gestión del
Bloque Quirúrgico en España
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Si analizamos la evolución de estos procedimientos teniendo en cuenta la localización del cuerpo
donde se realiza la intervención, observamos que los procedimientos intervencionistas sobre el sistema
vascular y el aparato urinario son los que presentan unos mayores incrementos de actividad. El resto de
procedimientos sobre el aparato digestivo, neurovascular, aparato genital femenino, hígado y vía biliar, y
otros intervencionismos muestran un ligero incremento en los últimos 10 años.
Evolución de los procedimientos de radiología
vascular e intervencionista por especialidad
en España, 2004-2013
N° procedimientos
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
2004
2005
Aparato digstivo
Aparato urinario
Neurovascular
Sistema Vascular
2006
2007
2008
2009
2010
2012 2013
Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información
Sanitaria. Registro de altas – CMBD. http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/
publicosns
Fuente: Codificación clínica con la CIE-9-mc. Monográfico sobre radiología vascular
e intervencionista. Junta Directiva de la Sociedad Española de Radiología Vascular e
Intervencionista.
Cardiología intervencionista
Aparato genital femenino
Hígado y vía biliar
Otros Intervencionismos
De acuerdo con la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, la cardiología intervencionista
es la rama especializada de la cardiología encargada del tratamiento de la enfermedad de la arteria
coronaria, mediante angioplastia con balón y colocación de stent, que permite desbloquear las arterias
obstruidas que suministran sangre al corazón con el objetivo de aliviar la agina de pecho. Además, también
considera que los cardiólogos intervencionistas se encuentran capacitados para realizar procedimientos
en válvulas cardíacas y otras estructuras.
2011
Más allá de la tecnología de colocación de stents, la cardiología intervencionista también tiene acceso a la
angiografía por TAC y resonancia magnética, técnicas que se están volviendo cada vez más fiables y útiles
en el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria. Se cree que la angiografía por TAC ha reducido sin
duda el número de angiografías realizadas mediante intervención quirúrgica en pacientes con lesiones
de arterias coronarias normales o no significativas, y que además puede ser utilizada en conjunción con
otro tratamiento médico. En términos prácticos, la angiografía mediante TAC probablemente tendrá un
papel más importante que la realizada mediante resonancia magnética, aunque la tecnología avanza
más rápido de lo que los estudios pueden evaluar.
Neuroradiología intervencionista
Según la Accreditation Council for Graduate Medical Education, la neurorradiología intervencionista es
una subespecialidad que utiliza la tecnología mínimamente invasiva, basada en catéter e imágenes
radiológicas, y la experiencia clínica, para diagnosticar y tratar enfermedades del sistema nervioso
central, la cabeza, el cuello y la columna vertebral.
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos endovasculares, tanto diagnósticos como terapéuticos,
realizados por neuroradiólogos implican la necesidad de imágenes. Los principales campos de acción de
esta especialidad incluyen la colocación de stent carotídeos, arteriografías cerebrales, los procedimientos
para aneurismas intracraneales y malformaciones arteriovenosas, así como tratamientos para algunos
trastornos de cabeza o cuello y algunos tipos de cáncer.
Los continuos avances en esta materia han permitido el desarrollo de procedimientos para el tratamiento
de las anormalidades vasculares intracraneales como por ejemplo los aneurismas o las malformaciones
arteriovenosas del sistema nervioso central. Por tanto, podemos considerar que los nuevos sistemas de
imagen y los nuevos avances técnicos están permitiendo el tratamiento de trastornos neurovasculares
que anteriormente se consideraban intratables.
Como conclusión, podemos establecer que estas nuevas prácticas intervencionistas están proporcionando
valoraciones de los pacientes y recursos relevantes para las intervenciones guiadas por la imagen,
bien sea en colaboración con otros médicos o de forma independiente. Por ello, los procedimientos
intervencionistas se han convertido en una parte integral de la atención médica en crecimiento expansivo
en los servicios quirúrgicos, pero donde también se han incorporado algunos servicios médicos.
Estos desarrollos están contribuyendo a crear un espacio entre las especialidades médicas y
quirúrgicas en que convergen, por una parte las especialidades quirúrgicas que se hacen cada vez
menos intervencionistas, y las médicas que incorporan a su cartera de servicios procedimientos de
endoscopia y angiografía que no se limitan al diagnóstico, sino que sustituyen en muchas ocasiones
a la intervención quirúrgica tradicional.
Aunque es un campo aún no resuelto, sospechamos que este desarrollo tenderá a incorporar a la
gestión de las áreas quirúrgicas las unidades de intervencionismo médico guiado por la imagen.
Desde que en 1977 Andreas Gruentzig realizara la primera angioplastia coronaria en un paciente
despierto, la cardiología intervencionista no ha dejado de evolucionar e incrementar su campo de acción.
Los primeros avances en este campo fueron los ensayos clínicos realizados en la década de los 90 que
mostraban los grandes beneficios que suponía el tratamiento de la enfermedad coronaria mediante la
colocación de stents y que han servido de base para la posterior evolución al stent liberador de fármacos.