Libro blanco

Libro blanco de la actividad y gestión del
Bloque Quirúrgico en España
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Actividad quirúrgica: 3. El intervencionismo médico se solapa de
forma creciente con la actividad quirúrgica
Los avances tecnológicos han permitido ampliar el arsenal terapéutico de las especialidades quirúrgicas
con un importante abanico de técnicas menos invasivas, pero también, como una consecuencia adicional,
han llevado a la incorporación de determinadas especialidades médicas a la realización de actividades
de intervencionismo mínimamente invasivo. En los últimos años, la industria de equipamiento sanitario
ha centrado la mayor parte de sus esfuerzos en desarrollar equipos que permitan encontrar nuevas vías
de tratamiento para resolver desafíos clínicos que hasta el momento no habían podido ser abordados
mediante tratamientos quirúrgicos tradicionales. Los avances cosechados en esta materia mediante
el desarrollo de estas nuevas tecnologías que permiten la visualización de imágenes sin necesidad de
realizar grandes incisiones, posibilitan el tratamiento de los pacientes con procedimientos mínimamente
invasivos.
Ello permite, por una parte la adopción por los cirujanos de técnicas mínimamente invasivas, pero
también que determinados servicios médicos que habían desarrollado ampliamente procedimientos
de intervencionismo diagnóstico, se hayan encontrado con la posibilidad de no sólo diagnosticar, sino
también tratar, un conjunto de problemas cada vez más amplios mediante técnicas mínimamente
invasivas. Se produce por tanto un cierto solapamiento entre determinados servicios médicos sobre
partes de la patología tradicionalmente atendida por las especialidades quirúrgicas.
Además, el abanico de enfermedades y órganos susceptibles de ser abordados mediante procedimientos
de escopia o guiados por la imagen es muy extenso y se encuentra en constante evolución. Dentro
de dicho abanico las especialidades que más se han beneficiado de la incorporación de estos nuevos
elementos tecnológicos son la cirugía vascular, la radiología intervencionista, la medicina digestiva, la
cardiología intervencionista y la neuroradiología, aunque no sólo se limita, como ya hemos dicho, a estas
especialidades.
Cirugía endovascular / Radiología intervencionista
Si analizamos la evolución de los procedimientos relacionados con la radiología vascular e intervencionista
realizados a pacientes hospitalizados, podemos observar que en los últimos 10 años el número de
intervenciones realizadas ha aumentado en alrededor de 250.000 procedimientos, con una incremento
interanual medio del 6,8%.
Evolución de los procedimientos de
radiología vascular e intervencionista
en España, 2004-2013
N° procedimientos
600,000
500,000
400,000
300,000
200,000
100,000
0
305,310
2004
2005
Procedimientos
2006
2007
2008
2009
2010
554,036
2011 2012 2013
Fuentes: Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto
de Información Sanitaria. Registro de altas – CMBD. http://pestadistico.
inteligenciadegestion.msssi.es/publicosns.
Fuente: Codificación clínica con la CIE-9-mc. Monográfico sobre radiología vascular
e intervencionista. Junta Directiva de la Sociedad Española de Radiología Vascular
e Intervencionista.
Desde que en 1963 se comenzaron a considerar las posibilidades terapéuticas de los catéteres, se han
abierto numerosos campos a la cirugía mínimamente invasiva, que han tenido una rápida expansión,
especialmente en los últimos 15 años, y un amplio desarrollo en el ámbito de muchas especialidades.
Estos avances han dado específicamente lugar, entre otros, a la aparición de la cirugía endovascular
y también al crecimiento de la radiología intervencionista, que se encuentra en una evolución de
subespecialidad de la radiología diagnóstica. Hoy en día, la radiología intervencionista ha evolucionado
hacia una cuasi especialidad que comprende una amplia gama de procedimientos tanto diagnósticos
como terapéuticos, todos ellos mínimamente invasivos y guiados por la imagen.
Los procedimientos que comprenden la radiología intervencionista son muy amplios y se encuentran
en continua expansión. La cartera de servicios incluida dentro de la especialidad de radiología
intervencionista incluye la colocación de stents en arterias carotideas y periféricas (renal, poplítea y
femoral entre otras) y la utilización de herramientas de imagen como el TAC, la resonancia magnética
las tomogragías PET y los ultrasonidos que permiten diagnosticar y tratar muchas áreas del cuerpo sin
necesidad de realizar una herida quirúrgica. Además, la radiología intervencionista también se encarga
de realizar numerosas intervenciones no vasculares que incluyen los procedimientos del árbol biliar (por
ejemplo la colecistostomía y la descomprensión del tracto biliar), nefrotostomía, la inserción de catéteres
de diálisis peritoneal y la gastrostomía radiológica. Además, el drenaje de abscesos, pleurocentesis y
biopsias percutáneas son parte del trabajo cotidiano de los radiólogos intervencionistas.