Libro blanco

Libro blanco de la actividad y gestión del
Bloque Quirúrgico en España
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Gestión de los recursos humanos: 9. El funcionamiento del bloque
quirúrgico se beneficiaría de una mayor flexibilidad en los horarios
del personal
La literatura recoge el retraso en el inicio de las
intervenciones quirúrgicas (late starts) como
una de las principales disfunciones y fuente
de ineficiencias en los hospitales de todo el
mundo. Según el estudio publicado en 2012 por
la revista Anaesthesia, entre el 32% y el 93% de
las intervenciones quirúrgicas de los servicios
de ginecología en el Reino Unido comienzan con
retraso. Además, este mismo informe resalta
el caso de un hospital indio en el que tras un
análisis de los tiempos quirúrgicos encontraron
que el 46% de las intervenciones programadas
comenzaban más tarde de lo planificado.
Los horarios de apertura del bloque quirúrgico,
varían tanto entre países, como incluso entre
centros hospitalarios. En España, dentro del
campo de la sanidad pública, el horario habitual
de los quirófanos es de 8 de la mañana a 15 de
la tarde y en el caso de realizar intervenciones en
horario vespertino, de 15 a 21 horas. En países
de nuestro entorno, como Francia y Bélgica los
horarios suelen fijarse entre las 8 y las 18 o 18:30.
Por otro lado, existe una gran variabilidad en
cuanto al comienzo y fin de la jornada laboral de
los profesionales que intervienen en el proceso
quirúrgico. La flexibilidad para la prolongación de
la jornada para realizar la última intervención es
muy variable en función del centro y el personal,
pero puede ser mayor en el personal médico,
que interviene en quirófano sólo algún día a la
semana, que en el de enfermería que trabaja
todos los días en el mismo entorno. La limitación
del final del horario es causa, en muchas
ocasiones, de disminución de la ocupación del
bloque quirúrgico, al no realizarse intervenciones
de última hora que sobrepasarían el final de turno.
Relacionado con el tema de los retrasos en el
comienzo de los procedimientos quirúrgicos,
existen dos problemáticas que generan
disfunciones e ineficiencias en los hospitales:
1 La coincidencia del horario de apertura del
quirófano con el comienzo de la jornada laboral
de los profesionales. Como es lógico, resulta casi
imposible comenzar una intervención a la misma
hora a la que el personal está llegando a su
puesto de trabajo, por lo que esta problemática
dificulta la programación y planificación de
las intervenciones de primera hora en algunos
hospitales. Existen experiencias en otros países
que han conseguido solventar estas disfunciones.
Por ejemplo, en Holanda el comienzo de la
jornada laboral es a las 7:45, 15 minutos antes
de la apertura del bloque quirúrgico, y en Estados
Unidos los profesionales comienzan sus turnos
con al menos media hora de adelanto respecto
al inicio de la primera intervención programada.
2 La falta de flexibilización ya comentada
en la finalización de los turnos entre los
profesionales que intervienen dentro del
bloque quirúrgico, conlleva tensiones entre el
personal en las últimas cirugías programadas.
Estas ineficiencias vienen provocadas en su mayor
medida por la rigidez horaria (no únicamente de
tipo normativo, sino también cultural) en el SNS,
y tendrían una solución plausible si los centros
hospitalarios dispusieran de herramientas para
la flexibilización de la jornada laboral de los
profesionales. De esa forma, el ajuste de la jornada
laboral de los profesionales, posibilitaría el rediseño
de los procesos de atención del ámbito quirúrgico
bajo un nuevo prisma que permitiría el incremento
de la eficiencia de los quirófanos e incluso de
otros servicios relacionados con éstos (establecer
un margen de tiempo para la preparación de la
intervención, visitar pacientes hospitalizados con
anterioridad a la apertura del bloque quirúrgico, etc.).
Bibliografía
Hastings, S. E., Armitage, G. D., Mallinson, S., Jackson, K., & Suter, E. (2014). Exploring the relationship
between governance mechanisms in healthcare and health workforce outcomes: a systematic review. BMC health
services research, 14(1), 479.
Pandit, J. J., Abbott, T., Pandit, M., Kapila, A., & Abraham, R. (2012). Is ‘starting on time’useful (or useless) as
a surrogate measure for ‘surgical theatre efficiency’?*. Anaesthesia, 67(8), 823-832.
Wolf, G. A., & Greenhouse, P. K. (2006). A road map for creating a magnet work environment. Journal of nursing
administration, 36(10), 458-462.
Dentro del marco de las regulaciones laborales de cada centro, la gestión del bloque quirúrgico debe
encontrar de forma creativa el margen posible para flexibilizar los horarios de su personal de forma
que permitan mejoras en los sistemas de planificación y programación de los Bloques Quirúrgicos
que mejoren sustancialmente el rendimiento de los quirófanos.