Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

More documents

Recommendations

Info

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016 ______________________________________________________________________________________ Zorg: waar hebt u recht op? Wij vergoeden het ongedaan maken van een sterilisatie. Hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. Voorwaarden Algemeen Een instelling voor medisch specialistische zorg brengt de kosten in rekening met de juiste DBCzorgproductcode. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist. Verwijzing U bent voor aanvang van de behandeling verwezen door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten. Tarieven Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte van het tarief hangt af van de zorgverlener naar wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20. Plaats De zorg vindt plaats in een instelling voor medisch specialistische zorg. D.1.3. Correctie van de oorstand (flaporen) Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding. Zorg: waar hebt u recht op? Wij vergoeden een correctie van de oorstand bij afstaande oren (flaporen). Hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. Voorwaarden Algemeen Een instelling voor medisch specialistische zorg brengt de kosten in rekening met de juiste DBCzorgproductcode. Zorgverlener De behandeling wordt uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist. Verwijzing U bent voor aanvang van de behandeling verwezen door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten of Jeugdgezondheidszorgarts. Tarieven Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte van het tarief hangt af van de zorgverlener naar wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20. Plaats De zorg vindt plaats in een instelling voor medisch specialistische zorg. D.1.4. Gezichtsscherptebehandelingen (ooglaseren) Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding. Zorg: waar hebt u recht op? Wij vergoeden gezichtsscherptebehandelingen door middel van ooglaserbehandeling of lensimplantatie op de manier zoals en de gevallen waarin medisch specialisten dat doen. Dit doen wij tot een bepaald bedrag in een bepaalde periode. Hoe hoog het vergoedingsbedrag is en hoe lang de periode duurt, staat op uw Vergoedingen Overzicht. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. Voorwaarden Algemeen U krijgt de behandeling niet vergoed uit de zorgverzekering. U hebt de maximum vergoeding nog niet bereikt binnen de periode waarvoor dit maximum geldt. Zorgverlener Een medisch specialist (oogarts) voert de behandeling uit. Tarieven Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte van het tarief hangt af van de zorgverlener naar wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20. Plaats De behandeling vindt plaats in een instelling voor medisch specialistische zorg. D.1.5. Besnijdenis (circumcisie) Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding. Zorg: waar hebt u recht op? Bij een mannelijke verzekerde vergoeden wij: a. een medisch noodzakelijke besnijdenis; ______________________________________________________________________________________ HOOFDSTUK D bladzijde 98
Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016 ______________________________________________________________________________________ b. een besnijdenis die niet medisch noodzakelijk is, maar plaatsvindt op sociale religieuze gronden of anderszins. Hoeveel en wat wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. Voorwaarden Algemeen Een instelling voor medisch specialistische zorg brengt de kosten in rekening met de juiste DBCzorgproductcode. Zorgverlener Een medisch noodzakelijke besnijdenis wordt uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist; Een besnijdenis die niet medisch noodzakelijk is wordt uitgevoerd: o door of onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist, of; o door een daartoe bevoegde huisarts. Zorgadvies en akkoordverklaring Een medische noodzakelijke besnijdenis wordt aan ons gemeld door de behandelend medisch specialist (uroloog). Op basis van deze melding wordt de vergoeding verleend voor een medisch noodzakelijke besnijdenis. Als wij geen melding ontvangen, vergoeden wij op basis van een besnijdenis die plaatsvindt om andere redenen. U moet dan natuurlijk wel verzekerd zijn voor een besnijdenis om andere redenen. Als u twijfelt over de vergoeding raden wij u aan vooraf een zorgadvies bij ons aan te vragen. Tarieven Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte van het tarief hangt af van de zorgverlener naar wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20. Plaats De besnijdenis vindt plaats in of bij: een instelling voor medisch specialistische zorg; de locatie van de praktijk van de huisarts die de besnijdenis uitvoert; een andere instelling die wij hebben erkend voor het verlenen van deze zorg. D.1.6. Correctie van de bovenoogleden Correctie van de bovenoogleden kan gaan om: Behandeling door een zorgverlener met wie wij een zorgovereenkomst voor bovenooglidcorrecties hebben (zie artikel D.1.6.1.). Correctie van bovenoogleden algemeen. Behandeling kan uitgevoerd worden door een zorgverlener met wie wij een zorgovereenkomst voor bovenooglidcorrecties hebben maar ook door andere zorgverleners (zie artikel D.1.6.2.); Kijk op uw Vergoedingen Overzicht om te zien welke regel voor u geldt. D.1.6.1. Correctie van de bovenoogleden door een zorgverlener met een zorgovereenkomst voor bovenooglidcorrecties Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding. Zorg: waar hebt u recht op? Wij vergoeden een correctie van bovenoogleden, als die verlamd zijn, verslapt of overhangend. Hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. U hebt geen recht op vergoeding als u naar een zorgverlener gaat met wie wij niet een zorgovereenkomst voor bovenooglidcorrecties hebben afgesloten. Voorwaarden Algemeen Aan alle volgende voorwaarden moet zijn voldaan: er is sprake van een of beide bovenoogleden die verlamd, verslapt of overhangend zijn waardoor er sprake is van huidoverschot; en het bovenooglid waarvoor u de correctie aanvraagt, bedekt minstens de helft van uw pupil als u recht vooruit kijkt. Hierdoor is sprake van een ernstige gezichtsveldbeperking; en de medisch specialist van de instelling voor medisch specialistische zorg beoordeelt of u voldoet aan de medische indicatie zoals hiervoor genoemd; en de instelling voor medisch specialistische zorg brengt de kosten in rekening met de juiste DBC-zorgproductcode. Zorgverlener Een oogarts of plastisch chirurg in een instelling voor medisch specialistische zorg waarmee wij een zorgovereenkomst voor een bovenooglidcorrectie hebben afgesloten voert de behandeling uit. Plaats De correctie van de bovenoogleden vindt plaats in een instelling voor medisch specialistische zorg waarmee wij een zorgovereenkomst voor een ______________________________________________________________________________________ HOOFDSTUK D bladzijde 99
Page 1:
OHRA Zorgverzekeringen en aanvullen
Page 4 and 5:
Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzeke
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51: Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzeke
Page 142 and 143: OHRA Zorgverzekeringen en aanvullen
show all

Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?