Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016
______________________________________________________________________________________
De hoofdbehandelaar is BIG geregistreerd en is
een psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog
en is eindverantwoordelijk voor de totale
behandeling, inclusief de diagnosestelling.
Medebehandelaren Gespecialiseerde GGZ
Bij een instelling voor Gespecialiseerde GGZ kan
gebruik worden gemaakt van medebehandelaren.
Een medebehandelaar is bevoegd om een gedeelte
van de behandeling (onder supervisie van
de hoofdbehandelaar) uit te voeren.
Zorg: waar hebt u recht op?
De zorg omvat Gespecialiseerde GGZ, zoals psychiaters
en klinisch psychologen die plegen te
bieden, voor verzekerden vanaf 18 jaar.
Deze gespecialiseerde zorg kan worden geboden
in combinatie met opname:
in een psychiatrisch ziekenhuis (instelling voor
specialistische psychiatrische zorg); of
op een psychiatrische afdeling in een ziekenhuis
(instelling voor medisch specialistische
zorg).
Onder deze Gespecialiseerde GGZ verstaan wij;
diagnostiek (het vaststellen van de aandoening)
gevolgd door
gespecialiseerde behandeling van ingewikkelde
(complexe) psychische stoornissen.
De tijdsduur van de behandeling, inclusief langdurige
opname in de Gespecialiseerde GGZ is omschreven
in het reglement GGZ.
Let op!
Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel
A.21.
Van de Gespecialiseerde GGZ zijn de belangrijkste
uitgesloten vormen van zorg genoemd
in het Reglement GGZ
In een aanvullende verzekering kan deze zorg
(extra) verzekerd zijn. Op uw Vergoedingen
Overzicht kunt u zien of dit zo is.
Voorwaarden
Algemeen
De voorwaarden met betrekking tot zorgverlener,
verwijzing en voorgestelde behandeling (voorschrift)
staan vermeld in het Reglement GGZ.
Tarieven
Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte
van het tarief hangt af van de zorgverlener naar
wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20.
Plaats
De zorg vindt plaats:
in de praktijk van de behandelend vrijgevestigde
zorgverlener;
in een in Nederland toegelaten instelling conform
de WTZi (Wet toelating zorginstellingen)
zijnde:
o een instelling voor Gespecialiseerde GGZ
zonder dat sprake is van een opname;
o een instelling voor Gespecialiseerde GGZ
dan wel de psychiatrische afdeling van een
ziekenhuis bij opname.
Bijzondere vormen van GGZ – psychoanalytische
psychotherapie
Zorgadvies en akkoordverklaring
Als sprake is van (langdurige) psychoanalytische
psychotherapie, moet u vooraf bij ons zorgadvies
hebben aangevraagd en een akkoordverklaring
van ons hebben gekregen. Wij kunnen bij die
akkoordverklaring aanvullende voorwaarden stellen.
Als u ons hebt medegedeeld dat u gebruik maakt
van de privacyregeling, vragen wij geen informatie
waaruit de diagnose voor behandeling kan worden
afgeleid. Als wij deze informatie toch nodig
hebben, wordt deze informatie alleen ingezien
door een medisch adviseur.
B.19.3. Gespecialiseerde GGZ met opname
Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding.
De voorwaarden zoals benoemd bij art. B.19.2 en
het reglement GGZ zijn eveneens van toepassing
bij Gespecialiseerde GGZ met opname.
Zorg: waar hebt u recht op?
Vanuit de Zorgverzekeringswet hebt u recht op
verblijf (opname) dat medisch noodzakelijk is in
verband met gespecialiseerde GGZ gedurende
een onafgebroken periode van maximaal 1095
dagen. Nadere regels over verblijf (opname) en
bekostiging daarvan kunt u vinden in het reglement
GGZ.
Voorwaarden
Algemeen
De voorwaarden met betrekking tot zorgverlener,
verwijzing en voorgestelde behandeling (voorschrift)
en akkoordverklaring staan vermeld in het
Reglement GGZ.
Tarieven
Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte
van het tarief hangt af van de zorgverlener naar
______________________________________________________________________________________
HOOFDSTUK B bladzijde 79