Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016
______________________________________________________________________________________
b. een besnijdenis die niet medisch noodzakelijk
is, maar plaatsvindt op sociale religieuze gronden
of anderszins.
Hoeveel en wat wij vergoeden staat op uw Vergoedingen
Overzicht.
Let op!
Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21.
en C.10.
Voorwaarden
Algemeen
Een instelling voor medisch specialistische zorg
brengt de kosten in rekening met de juiste DBCzorgproductcode.
Zorgverlener
Een medisch noodzakelijke besnijdenis wordt
uitgevoerd door of onder verantwoordelijkheid
van een medisch specialist;
Een besnijdenis die niet medisch noodzakelijk
is wordt uitgevoerd:
o door of onder verantwoordelijkheid van een
medisch specialist, of;
o door een daartoe bevoegde huisarts.
Zorgadvies en akkoordverklaring
Een medische noodzakelijke besnijdenis wordt
aan ons gemeld door de behandelend medisch
specialist (uroloog). Op basis van deze melding
wordt de vergoeding verleend voor een medisch
noodzakelijke besnijdenis. Als wij geen melding
ontvangen, vergoeden wij op basis van een besnijdenis
die plaatsvindt om andere redenen. U
moet dan natuurlijk wel verzekerd zijn voor een
besnijdenis om andere redenen. Als u twijfelt over
de vergoeding raden wij u aan vooraf een zorgadvies
bij ons aan te vragen.
Tarieven
Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte
van het tarief hangt af van de zorgverlener naar
wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20.
Plaats
De besnijdenis vindt plaats in of bij:
een instelling voor medisch specialistische
zorg;
de locatie van de praktijk van de huisarts die
de besnijdenis uitvoert;
een andere instelling die wij hebben erkend
voor het verlenen van deze zorg.
D.1.6. Correctie van de bovenoogleden
Correctie van de bovenoogleden kan gaan om:
Behandeling door een zorgverlener met wie wij
een zorgovereenkomst voor bovenooglidcorrecties
hebben (zie artikel D.1.6.1.).
Correctie van bovenoogleden algemeen. Behandeling
kan uitgevoerd worden door een
zorgverlener met wie wij een zorgovereenkomst
voor bovenooglidcorrecties hebben
maar ook door andere zorgverleners (zie artikel
D.1.6.2.);
Kijk op uw Vergoedingen Overzicht om te zien
welke regel voor u geldt.
D.1.6.1. Correctie van de bovenoogleden
door een zorgverlener met een zorgovereenkomst
voor bovenooglidcorrecties
Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding.
Zorg: waar hebt u recht op?
Wij vergoeden een correctie van bovenoogleden,
als die verlamd zijn, verslapt of overhangend.
Hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen
Overzicht.
Let op!
Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel
A.21. en C.10.
U hebt geen recht op vergoeding als u naar
een zorgverlener gaat met wie wij niet een
zorgovereenkomst voor bovenooglidcorrecties
hebben afgesloten.
Voorwaarden
Algemeen
Aan alle volgende voorwaarden moet zijn voldaan:
er is sprake van een of beide bovenoogleden
die verlamd, verslapt of overhangend zijn
waardoor er sprake is van huidoverschot; en
het bovenooglid waarvoor u de correctie aanvraagt,
bedekt minstens de helft van uw pupil
als u recht vooruit kijkt. Hierdoor is sprake van
een ernstige gezichtsveldbeperking; en
de medisch specialist van de instelling voor
medisch specialistische zorg beoordeelt of u
voldoet aan de medische indicatie zoals hiervoor
genoemd; en
de instelling voor medisch specialistische zorg
brengt de kosten in rekening met de juiste
DBC-zorgproductcode.
Zorgverlener
Een oogarts of plastisch chirurg in een instelling
voor medisch specialistische zorg waarmee wij
een zorgovereenkomst voor een bovenooglidcorrectie
hebben afgesloten voert de behandeling uit.
Plaats
De correctie van de bovenoogleden vindt plaats in
een instelling voor medisch specialistische zorg
waarmee wij een zorgovereenkomst voor een
______________________________________________________________________________________
HOOFDSTUK D bladzijde 99