Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016
______________________________________________________________________________________
A.19.2. Rekeningen indienen
U kunt uw rekeningen op verschillende manieren
insturen:
via uw smartphone stuurt u ons met de NotaApp
digitaal gefotografeerde rekeningen;
online via uw persoonlijke pagina (in de Mijnomgeving
op onze internetsite) stuurt u ons ingescande
of digitaal gefotografeerde rekeningen;
via de post stuurt u ons uw originele rekeningen;
bij uitzondering en in overleg met ons kan
dit ook een kopie van de rekening zijn.
Uw zorgverlener kan de rekeningen naar ons
insturen via voor computers leesbare gegevensdragers
(bijvoorbeeld CD-ROM´s, DVD´s of
BluRay's).
Als u zorg in het buitenland hebt gehad, hebt u
mogelijk recht op vergoeding van (een deel van)
rekeningen die u eerder hebt ingediend in uw
woonland.
In dat geval nemen wij kopieën van de originele,
buitenlandse rekeningen in behandeling. Deze
kopieën stuurt u op met daarbij een verklaring van
het uitvoeringsorgaan van de sociale of wettelijke
verzekering van uw woonland, waaruit blijkt:
dat (een deel van) de kosten niet voor vergoeding
in aanmerking is gekomen; en
hoe hoog het bedrag is dat voor uw rekening
blijft.
Rekeningen moeten:
betrekking hebben op daadwerkelijk plaatsgevonden
behandelingen en geleverde zorg, genees-
of hulpmiddelen;
binnen 36 maanden na de datum waarop de
zorg is verleend bij ons binnen zijn. Ontvangen
wij uw rekening later, dan komt deze niet meer
voor vergoeding in aanmerking;
afkomstig zijn van u, de zorgverlener of zorginstelling;
zo gespecificeerd en vertaald zijn, dat wij deze
zonder vertaling, navraag of verder onderzoek
volgens de verzekeringsvoorwaarden kunnen
afhandelen. Voor specificatie van rekeningen
gaan wij uit van dezelfde eisen als de belastingdienst.
Zo moeten op een rekening bij
voorbeeld de naam en het adres van de zorgverlener,
uw naam, de inhoud, aantal/periode
en het bedrag van de geleverde zorg staan.
Op rekeningen van geneesmiddelen die u in
het buitenland hebt gehaald, moet ook vermeld
staan wat de naam van het geneesmiddel is,
de hoeveelheid, de sterkte en de toedieningsvorm.
Als voor een bepaalde zorgvorm door de
NZa specifieke eisen gesteld worden, gelden
deze eisen boven die van de belastingdienst.
Bij vergoeding gaan wij uit van de datum van de
behandeling of levering, niet van de besteldatum
of de datum van de rekening.
Let op!
Wij geven geen vergoeding op basis van offertes,
voorschotnota's, herinneringen of aanmaningen.
Door u ingestuurde rekeningen, bijlagen en
bescheiden geven wij u niet terug, ook niet als
u slechts een deel vergoed hebt gekregen, verrekening
met eigen risico heeft plaatsgevonden
of zelfs als u niets vergoed hebt gekregen.
U kunt bij ons wel een gewaarmerkt kopie opvragen.
Rekeningen van geneesmiddelen die in het
buitenland zijn verkregen moeten leesbaar (indien
handgeschreven) en volledig zijn. Staat
de naam van het geneesmiddel, de hoeveelheid,
de sterkte en de toedieningsvorm niet
volledig op de rekening? Stuur dan de bijsluiter,
het doosje en/of etiketten mee op.
A.19.3. Rechtstreekse betaling aan de
zorgverlener
Bij het aangaan van uw verzekering hebt u ons
toestemming gegeven om met zorgverleners een
betaalovereenkomst te sluiten. Wij kunnen onder
andere afspreken dat zij alle of bepaalde rekeningen
rechtstreeks bij ons indienen en dat wij deze
rechtstreeks aan hen betalen. U bent verplicht
hieraan mee te werken. Als wij van een dergelijke
zorgverlener een rekening ontvangen die voor
vergoeding in aanmerking komt, wordt u dus geacht
aan ons toestemming te hebben gegeven om
die rekening rechtstreeks aan die zorgverlener te
betalen. Als wij de rekening aan de zorgverlener
betalen, vervalt daarmee onze plicht de kosten
aan u te vergoeden. Betaling van de rekening aan
de zorgverlener/zorginstelling kan ook plaatsvinden
door compensatie met voorschotten die wij al
aan de zorgverlener/zorginstelling hebben verstrekt.
A.19.4. Teveel vergoed aan de zorgverlener
Als wij aan de zorgverlener meer betalen dan wij
volgens uw verzekering(en) zouden moeten vergoeden,
dan gaan wij ervan uit dat u aan ons een
volmacht tot incasso hebt gegeven voor het bedrag
dat wij teveel aan de zorgverlener hebben
betaald. Als u op grond van deze verzekeringsvoorwaarden
geen recht hebt op zorg of op minder
zorg of voor een kleinere vergoeding dan het
bedrag dat wij aan de zorgverlener betaald heb-
______________________________________________________________________________________
HOOFDSTUK A bladzijde 35