Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

More documents

Recommendations

Info

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016 ______________________________________________________________________________________ Voorbeeld: Met logeerhuis bedoelen wij onder andere een Ronald McDonald huis of een overblijfhuis bij een algemeen ziekenhuis of categoraal ziekenhuis, zoals de Dr. Daniel den Hoed Kliniek of het Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis. Toelichting: Het kan zijn dat u in een korte tijd meermalen poliklinisch behandeld moet worden zonder dat opname en verpleging nodig zijn. U mag dan ook gebruik maken van het logeerhuis. Zolang maar in totaal één kamer in het logeerhuis wordt gebruikt. Het kan zijn dat er geen plaats meer is in het logeerhuis of Mappa Mondo huis. Na ons goedkeuren mag u of de logé(s) dan in een hotel of pension in de omgeving overnachten en die kosten bij ons als logeerkosten declareren. Wij baseren de vergoeding op de kosten die u en/of de logé(s) in het logeerhuis of Mappa Mondo huis zou hebben gemaakt als daar wel plaats was geweest. Hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. Wij vergoeden niet: o de kosten die vergoed worden vanuit de Wmo of Wlz in verband met samenwerking met thuiszorg of kosten die vallen onder een Persoons Gebonden Budget (PGB); o de logeerkosten die gemaakt worden in verband met een bezoek aan een verzekerde in het Nederlands Astma centrum te Davos (N.A.D.). De logeerkosten vergoeden wij uit de aanvullende verzekering van degene die behandeld wordt. Is deze niet verzekerd voor logeerkosten, maar de logé wel, dan vergoeden wij logeerkosten uit de aanvullende verzekering van de logé. Degene die is opgenomen moet wel ten minste een verzekering bij ons hebben. Het maakt niet uit wat voor verzekering dat is. Voorwaarden Algemeen Het verblijf van u en/of maximaal 2 logés ´s nachts in een logeerhuis (één kamer in totaal) wordt vergoed als u of een verzekerd gezinslid (kind of partner) wordt behandeld in een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg). Het kan dus gaan om een poliklinische behandeling van u of uw kind, of een klinische behandeling van uw partner of kind. Als uw aanvullende verzekering zowel logeerkosten als bezoekkosten (zie artikel D.12.3.) vergoedt, moet u kiezen of u logeerkosten óf bezoekkosten vergoed wilt krijgen. Kiest u voor een vergoeding van logeerkosten, dan krijgt u geen vergoeding van bezoekkosten en andersom. Zorgverlener Een logeerhuis of een Mappa Mondo huis verleent de zorg. Het logeerhuis is een nietcommerciële instelling en heeft een verbinding met: een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg) in Nederland of uw woonland; of een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg) buiten uw woonland waarmee wij een zorgovereenkomst hebben gesloten. Tarieven Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte van het tarief hangt af van de zorgverlener naar wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20. D.13.3. Ziekenhuisverpleging in een hogere klasse Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding. Zorg: waar hebt u recht op? Wij vergoeden de meerkosten van verpleging in een hogere klasse van een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg). Hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. Wij vergoeden niet de kosten van: o verpleging in de laagste klasse; deze wordt vergoed uit de zorgverzekering. o verpleging in een 2 e klasse waarvoor de instelling een tarief berekent dat gelijk is aan het tarief voor de laagste klasse in Nederland. o verpleging in een hogere klasse als u bent opgenomen en wordt verpleegd in een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg) voor medisch specialistische geestelijke gezondheidszorg. Voorwaarden Algemeen U bent 18 jaar of ouder; Uw verzekerde klasse is hoger dan de laagste klasse; ______________________________________________________________________________________ HOOFDSTUK D bladzijde 126
Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016 ______________________________________________________________________________________ Het tarief voor de hogere klasse is hoger dan het tarief voor de laagste klasse. Zorgverlener Het ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg) brengt de kosten in rekening met de DBC-zorgproductcode of de klassentoeslag. Voorgestelde behandeling (voorschrift) Een arts heeft vastgesteld dat de opname medisch noodzakelijk is. Zorgadvies en akkoordverklaring U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd en een akkoordverklaring van ons hebben gekregen voor de kosten die uit de zorgverzekering worden vergoed, als dit nodig is volgens de voorwaarden van de zorgverzekering. Wij kunnen aan deze akkoordverklaring aanvullende voorwaarden stellen. Tarieven Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte van het tarief hangt af van de zorgverlener naar wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20. D.13.4. Liggelduitkering / compensatie bij ziekenhuisopname Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding. Zorg: waar hebt u recht op? Wij geven of vergoeden: a. Liggelduitkering. Wij geven u een vast bedrag per dag als u bent opgenomen en wordt verpleegd in een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg). b. Luxe-arrangement/comfortpakket. Wij vergoeden de kosten van een luxe arrangement of comfortpakket als u bent opgenomen en wordt verpleegd in een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg). Voorbeeld Het luxe-arrangement of comfortpakket kan van alles bevatten wat uw opname in het ziekenhuis aangenamer maakt. Bijvoorbeeld de huur van televisie, telefoon, internet of radio etc. Daarnaast kan er ook een luxere kamer, uitgebreider menu, krant of tijdschrift, doorlopende bezoekregeling of thee en/of koffie voor het bezoek aangeboden worden. c. Compensatie-uitkering. Wij geven u een vast bedrag per dag voor de periode dat u bent opgenomen en wordt verpleegd in een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg) en u geen gebruik maakt of geen gebruik kunt maken van een luxe-arrangement of comfortpakket van zoals beschreven in artikel D.13.4.b. Dit omdat bijvoorbeeld het ziekenhuis geen onderscheid in standaard of luxere verpleging kent of geen luxe pakket kent. d. Reiskosten partner. Wij vergoeden de kosten van openbaar vervoer 2e klasse, of eigen vervoer op basis van gereden kilometers via de snelste route. Deze wordt bepaald met behulp van de meest recente versie van de routeplanner Routenet (gratis via internet te raadplegen). Wij vergoeden op basis van hele kilometers; wij maken gebruik van de gebruikelijke wijze van afronding. De verzekerde vanaf 18 jaar heeft recht op vergoeding van reiskosten gemaakt door zijn/haar partner naar en van het ziekenhuis in Nederland of het woonland waar de verzekerde verblijft. Wat en tot hoeveel wij vergoeden staat op uw Vergoedingen Overzicht. Tip Voor de liggelduitkering, compensatie-uitkering of vergoeding van reiskosten met eigen vervoer moet u zelf een verzoek bij ons indienen. Voor het luxe-arrangement en de reiskosten met openbaar vervoer moet u een rekening insturen. Let op! Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel A.21. en C.10. Wij vergoeden ook niet de normale, niet-luxe kosten voor opname in een ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg). Voorwaarden Algemeen Als u geen rekeningen voor een genoten luxearrangement (artikel D.13.4.b.) bij ons indient voordat wij de declaratie(s) van uw opname in het ziekenhuis (instelling voor medisch specialistische zorg) hebben ontvangen, gaan wij er vanuit dat u kiest voor uitbetaling van de compensatie-uitkering (artikel D.13.4.c.). Als de opname 2 aaneengesloten jaren bestrijkt, wordt slechts eenmaal de maximale liggelduitkering of compensatie-uitkering gedaan. Opname in een instelling voor medisch specialistische zorg (ziekenhuis) voor maximaal 365 aaneengesloten dagen. Voorgestelde behandeling (voorschrift) Een arts heeft vastgesteld dat de opname medisch noodzakelijk is. ______________________________________________________________________________________ HOOFDSTUK D bladzijde 127
Page 1:
OHRA Zorgverzekeringen en aanvullen
Page 4 and 5:
Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzeke
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79: Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzeke
Page 142 and 143: OHRA Zorgverzekeringen en aanvullen
show all

Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?