Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016
______________________________________________________________________________________
wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20.
Plaats
De zorg vindt plaats in een in Nederland toegelaten
instelling conform de WTZi (Wet toelating
zorginstellingen) zijnde:
een psychiatrische afdeling van een ziekenhuis
voor zorg onder de Zvw);
een instelling voor Gespecialiseerde GGZ voor
zorg onder de Zvw en/of de Wlz.
B.20. Vervallen
B.21. Preventie
Kijk op uw polisblad of u recht hebt op zorg (u hebt een zorgverzekering
“natura”, “natura direct” of "natura select”) of op
een vergoeding van zorg (u hebt een zorgverzekering “restitutie”):
zie ook artikel A.2.5.
B.21.1. Algemeen
Zorg: waar hebt u recht op?
De zorg omvat preventieve zorg die zich richt op:
problematisch alcoholgebruik;
depressieve klachten en paniekklachten;
overgewicht en obesitas.
Het gaat dan om zorg die huisartsen, verloskundigen,
klinisch psychologen en medisch specialisten
plegen te bieden.
Doel van de zorg is gedragsverandering te bewerkstelligen
en terug te keren tot een gezond
gedrag in het dagelijks leven.
De zorg kan plaatsvinden op consultbasis, via
internet en in groepsessies.
Let op!
Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel
A.21.
De zorg in dit artikel omvat niet:
o behandeling bij overgewicht en/of obesitas;
o dagbehandeling en/of opname;
o geneesmiddelen uit het geneesmiddelenvergoedingssysteem
(zie artikel B.15.1), als
het gaat om de interventie "stoppen met roken".
Deze zorg kan onder een ander artikel van uw
zorgverzekering vallen.
In een aanvullende verzekering kan deze zorg
ook (extra) verzekerd zijn. Op uw Vergoedingen
Overzicht kunt u zien of dit zo is.
Voorwaarden
Zorgverlener
De zorg wordt verleend door:
een huisarts;
een medisch specialist;
een verloskundige, tenzij de zorg is gericht op
depressieve klachten;
een gezondheidszorgpsycholoog;
een zorgverlener of organisatie met wie wij in
een zorgovereenkomst voor die preventie afspraken
hebben gemaakt.
Verwijzing
U bent voor aanvang van de behandeling verwezen
door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten,
medisch specialist, verpleegkundig specialist
of bedrijfsarts. Voor het zorgprogramma
stoppen met roken hebt u geen verwijzing nodig.
Tarieven
Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte
van het tarief hangt af van de zorgverlener naar
wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20.
B.21.2. Stoppen-met-roken
Zorg: waar hebt u recht op?
U hebt eenmaal per kalenderjaar recht op een
Stoppen-met-rokenprogramma. Geneesmiddelen
of nicotinevervangende middelen worden alleen
vergoed in combinatie met gedragsmatige ondersteuning,
persoonlijke (telefonische of digitale)
begeleiding of als u deelneemt aan een groepstraining).
Deze worden vanuit dit artikel, of vanuit
artikel B.15.1. vergoed indien de middelen voorkomen
in het GVS (geneesmiddelenvergoedingssysteem).
Let op!
Op een Stoppen-met-rokenprogramma is het
eigen risico van toepassing, ook als de huisarts
de gedragsmatige ondersteuning levert.
U hebt alleen recht op geneesmiddelen of
nicotinevervangende middelen als zij onderdeel
zijn van een Stoppen-metrokenprogramma;
Mogelijk heeft uw eigen apotheek geen zorgovereenkomst
met ons voor de geneesmiddelen
of nicotinevervangende middelen. Welke
leveranciers een zorgovereenkomst met ons
hebben afgesloten kunt u vinden op onze internetsite.
Zoekt u dan specifiek op “Stoppen
met roken”.
Voorwaarden
Algemeen
Een Stoppen-met-rokenprogramma bestaat uit op
______________________________________________________________________________________
HOOFDSTUK B bladzijde 80