Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016
______________________________________________________________________________________
U hebt een chronische aandoening. Dat is
bijvoorbeeld het geval als u recht hebt op ketenzorg
(zie daarvoor artikel B.24.) in verband
met:
o DM Type II (Diabetes Mellitus Type II) bij
verzekerden van 18 jaar of ouder;
o VRM (Vasculair Risico ManagementVRM)
bij hart- en vaatziekten;
o COPD (Chronic Obstructive Pulmonary
Disease);
o Astma.
Na afloop van de cursus zelfmanagement
moet u een kopie van uw behaalde certificaat/
diploma meesturen met de rekening.
Zorgverlener
De cursus zelfmanagement wordt gegeven door:
een thuiszorgorganisatie;
een gemeentelijke gezondheidsdienst (GGD);
een landelijke of regionale patiëntenvereniging;
een andere dan de hiervoor genoemde instanties,
waarmee wij voor deze zorg een zorgovereenkomst
hebben gesloten.
Tarieven
Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte
van het tarief hangt af van de zorgverlener naar
wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20.
D.3. Geneesmiddelen
D.3.1. Geneesmiddelen algemeen
In artikel B.15.1. staan de algemene voorwaarden
zoals die gelden voor uw recht op geneesmiddelen
op grond van de zorgverzekering. De voorwaarden
uit artikel B.15.1. gelden ook voor de
geneesmiddelen die uit de artikelen D.3.1. t/m
D.3.5. voor vergoeding in aanmerking komen.
Let op!
Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel
A.21. en C.10.
De volgende kosten vergoeden wij niet, ook
niet vanuit één van de andere onderdelen van
uw aanvullende verzekering:
o geneesmiddelen die niet door ons zijn aangewezen
(voorkeursgeneesmiddelen);
o versterkende middelen, vermageringsmiddelen,
voedingssupplementen (behalve enkele
geregistreerde supplementen), dieetpreparaten
en vitaminepreparaten;
o verzorgingsproducten zoals zepen, shampoos,
badoliën, balsems, lotions en/of
haargroeimiddelen;
o middelen ter behandeling van nicotineafhankelijkheid.
De hieronder genoemde kosten vergoeden wij
niet, behalve als u volgens uw Vergoedingen
Overzicht uitdrukkelijk verzekerd bent voor het
betreffende onderdeel van artikel D.3.:
o alternatieve (homeopathische en antroposofische)
geneesmiddelen;
o eigen bijdragen voor geneesmiddelen die
onder de zorgverzekering vallen;
o geneesmiddelen die niet onder de zorgverzekering
vallen, omdat ze niet in het GVS
zijn opgenomen;
o geneesmiddelen die niet voldoen aan de
voorwaarden van Bijlage 2 (geneesmiddelen)
van de Regeling zorgverzekering. De
Regeling zorgverzekering is te vinden op de
internetsite van de overheid:
www.overheid.nl.;
o geneesmiddelen uit voorzorg of ter voorkoming
van een ziekte voor een reis naar
het buitenland;
o bepaalde geregistreerde voedingssupplementen.
D.3.2. Eigen bijdrage geneesmiddelen
Kijk op uw Vergoedingen Overzicht of u recht hebt op vergoeding.
Zorg: waar hebt u recht op?
Wij vergoeden de eigen bijdragen die u volgens
het GVS zelf moet betalen voor:
a. anticonceptie geneesmiddelen;
b. andere geneesmiddelen dan anticonceptie
geneesmiddelen;
c. alle geneesmiddelen.
Welke zorg en tot hoeveel wij vergoeden staat op
uw Vergoedingen Overzicht.
Let op!
Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel
A.21. en C.10.
Kijk in artikel D.3.1. welke geneesmiddelen wij
niet vergoeden.
Voorwaarden
Zie artikel D.3.1. De volgende voorwaarden vullen
deze aan of wijken daarvan af.
Algemeen
U krijgt op grond van de zorgverzekering een
gedeeltelijke vergoeding voor de geneesmiddelen
waarvoor de eigen bijdrage GVS geldt.
Zorgverlener
De geneesmiddelen zijn geleverd door of onder
verantwoordelijkheid van een apotheker, apotheekhoudend
huisarts, internetapotheek of apotheek
met "internetovereenkomst".
______________________________________________________________________________________
HOOFDSTUK D bladzijde 106