Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016
______________________________________________________________________________________
ge gebitsprothese van de boven- en/of
onderkaak, niet op implantaten of op natuurlijke
elementen (eigen tanden of kiezen).
Een tandarts, tandprotheticus, centrum voor
mondzorg of Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde
moet de kosten van de uitneembare
volledige prothese zoals genoemd in artikel
B.14.b. indienen.
Verwijzing
Voor aanvang van de behandeling bent u verwezen
door een tandarts, orthodontist of huisarts als
u mondzorg nodig hebt van een kaakchirurg.
Zorgadvies en akkoordverklaring
U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd
en een akkoordverklaring van ons hebben
gekregen als:
het gaat om de volgende zorg door een kaakchirurg:
o behandeling van de steunweefsels van
tanden en kiezen, zoals het tandvlees (parodontale
zorg);
o het trekken van tanden of kiezen onder
algehele anesthesie of lachgassedatie;
o een kaakoperatie (osteotomie).
de totale kosten (inclusief techniekkosten) van
de volledige boven- of onderprothese die gemaakt
en geplaatst is door een tandarts meer
dan € 650,- per kaak bedragen;
de totale kosten (inclusief techniekkosten) van
de volledige boven- of onderprothese die gemaakt
en geplaatst is door een tandprotheticus
meer dan € 550,- per kaak bedragen;
de volledige boven- en/of onderprothese binnen
5 jaar na aanschaf wordt vervangen. Dit
geldt niet voor de tijdelijke uitneembare volledige
gebitsprothese (noodkunstgebit).
Wij kunnen bij de akkoordverklaring aanvullende
voorwaarden stellen.
Tarieven
Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte
van het tarief hangt af van de zorgverlener naar
wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20.
Plaats
De specialistische mondzorg zoals genoemd in
artikel B.14.a. vindt plaats in een instelling voor
medisch specialistische zorg;
De mondzorg met betrekking tot de uitneembare
volledige prothese zoals genoemd in artikel
B.14.b. vindt plaats in een tandartspraktijk,
centrum voor mondzorg, Centrum voor Bijzondere
Tandheelkunde (C.B.T.) of in een praktijk
van een tandprotheticus.
B.15. Geneesmiddelen
Kijk op uw polisblad of u recht hebt op zorg (u hebt een zorgverzekering
“natura”, “natura direct” of "natura select”) of op
een vergoeding van zorg (u hebt een zorgverzekering “restitutie”):
zie ook artikel A.2.5.
Wij maken een onderverdeling in:
Algemene voorwaarden (artikel B.15.1.);
Medicatiebeoordeling bij chronisch gebruik
(artikel B.15.2.);
Zelfzorggeneesmiddelen en maagzuurremmers
(artikel B.15.3.);
Geneesmiddelen die de apotheek zelf maakt
(artikel B.15.4.).
B.15.1. Geneesmiddelen algemeen
Zorg: waar hebt u recht op?
De zorg omvat (het verstrekken van en adviseren
over) geneesmiddelen die zijn opgenomen in het
Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS).
Daarbij gaat het om bijlage 1 en bijlage 2 van de
Regeling zorgverzekering. De Regeling zorgverzekering
is te vinden op de internetsite van de
overheid: www.overheid.nl.
Het Reglement Farmacie is onderdeel van deze
voorwaarden. In dit Reglement staan de volgende
lijsten:
Geneesmiddelen van Bijlage 2 Regeling zorgverzekering;
Lijst met geneesmiddelen die zijn overgeheveld
naar het ziekenhuis;
Het Reglement Farmacie en de Lijst Voorkeursgeneesmiddelen
kunt u vinden op onze internetsite,
of telefonisch bij ons opvragen.
B.15.1.a. Geneesmiddelen
De minister van VWS heeft het geneesmiddelenvergoedingssysteem
(GVS) opgesteld. Dat is een
lijst waarop alle geregistreerde geneesmiddelen
staan (Bijlage 1) waar u recht op kunt hebben.
Soms worden er nadere voorwaarden gesteld ten
aanzien van bijvoorbeeld de indicatie (Bijlage 2),
zie ook Reglement Farmacie. Bijlagen 1 en 2 vindt
u op www.wetten.nl.
In het GVS is geregeld of een geneesmiddel volledig
vergoed wordt of dat er een eigen bijdrage
voor geldt.
Ook kunt u recht hebben op niet-geregistreerde
geneesmiddelen, bijvoorbeeld een apotheekbereiding
(magistrale bereiding). Er moet dan sprake
zijn van rationele farmacotherapie. Rationele far-
______________________________________________________________________________________
HOOFDSTUK B bladzijde 67