Verzekeringsvoorwaarden Vanaf 1 januari 2016

Verzekeringsvoorwaarden Zorgverzekeringen en Aanvullende Verzekeringen per 1 januari 2016
______________________________________________________________________________________
tisch-chirurgische behandeling om de bovenoogleden
te corrigeren. Mogelijk hebt u vanuit
een aanvullende verzekering wel recht op een
vergoeding;
primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde
transseksualiteit;
de volgende aangeboren misvormingen:
o lip-, kaak- of gehemeltespleten;
o misvorming van het benig aangezicht;
o goedaardige woekering van bloedvaten,
lymfevaten of bindweefsel;
o geboortevlekken;
o misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen.
o De correcties moeten overeenkomstig de
VAGZ werkwijzerz zijn.
Voorbeelden wanneer plastische chirurgie verzekerde
zorg is:
Borstverkleining:
u hebt recht op een borstverkleining als u cup
DD/E of groter hebt (of cup D en u bent kleiner
dan 1.60 meter) met daarbij aantoonbaar lichamelijke
klachten. Het gaat dan om klachten
die veroorzaakt worden door de zwaarte van
uw borsten en die u aanzienlijk beperken.
Daarbij hebben andere behandelingen of therapieën
uw klachten niet verholpen. Ook moet
uw gewicht stabiel en niet te hoog zijn. Bij een
operatie bij mensen met overgewicht is de
kans op complicaties namelijk groter en is er
een kleinere kans op een goed resultaat.
Correctie van ongelijke borsten in andere gevallen
dan na amputatie:
u hebt recht op verkleining van één van de
borsten als uw borsten 2 cupmaten of meer
van elkaar verschillen. Dit kan namelijk gezien
worden als verminking. Er bestaat alleen recht
op een eenzijdige verkleining.
Laserbehandeling:
deze behandeling van bloedvaatjes, pigmentvlekken
of andere onregelmatigheden of huidaandoeningen
valt onder uw zorgverzekering.
Er moet dan sprake zijn van (in het oog springende)
verminking of van een aantoonbare lichamelijke
functiestoornis. In de meeste gevallen
worden deze afwijkingen niet als zodanig
gezien.
Neuscorrectie:
u hebt alleen recht op een neuscorrectie als er
sprake is van een fors beperkte doorgankelijkheidsprobleem
dat niet op een andere manier
te behandelen is. Recht op correctie vanwege
een verminking of aangeboren misvorming
komt weinig voor.
Let op!
Kijk voor de algemene uitsluitingen in artikel
A.21.
In een aanvullende verzekering kan deze zorg
ook (extra) verzekerd zijn. Op uw Vergoedingen
Overzicht kunt u zien of dit zo is.
Voorwaarden
Zorgverlener
Een medisch specialist verleent de zorg.
Verwijzing
U bent voor aanvang van de behandeling verwezen
door een huisarts, arts verstandelijk gehandicapten,
specialist ouderengeneeskunde, medisch
specialist, verpleegkundig specialist, physician
assistant, jeugdarts of bedrijfsarts.
Zorgadvies en akkoordverklaring
U moet vooraf bij ons zorgadvies hebben aangevraagd
en een akkoordverklaring van ons gekregen
hebben, als het om een behandeling gaat die
voorkomt op de meest recente landelijke lijst van
verrichtingen. Deze "Limitatieve lijst machtigingen
medisch specialistische zorg ZN" staat op onze
internetsite en kunt u ook bij ons opvragen. Wij
kunnen bij die akkoordverklaring aanvullende
voorwaarden stellen.
Tarieven
Wij hanteren verschillende tarieven. De hoogte
van het tarief hangt af van de zorgverlener naar
wie u gaat. Zie hiervoor artikel A.20.
Plaats
De zorg vindt plaats in een instelling voor medisch
specialistische zorg of in de huispraktijk van de
medisch specialist.
B.4.6. Revalidatiezorg
B.4.6.1. Medisch specialistische revalidatie
Zorg: waar hebt u recht op?
Medisch specialistische revalidatie omvat de zorg
die voor u de beste methode is om een handicap
te voorkomen, te verminderen of te overwinnen.
Deze zorg omvat:
opname: het gaat hier om revalidatie waarvoor
u meerdere dagen opgenomen wordt. Deze
meerdaagse opname vindt plaats als verwacht
wordt dat hiermee betere resultaten te behalen
zijn dan met revalidatie zonder opname;
deeltijd- of dagbehandeling: het gaat hier om
revalidatie zonder opname.
______________________________________________________________________________________
HOOFDSTUK B bladzijde 50