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IX. DIABETES Y HEMODIALISIS
DIABETES Y HEMODIALISIS
Si Ud. tiene diabetes, lo más probable es que padezca hace bastantes años y conozca
como cuidarse. Por lo tanto, en ese capítulo pretendemos reforzar los cuidados que debe
mantener, y agregar aquellos que debe incorporar al ingresar a un programa de hemodiálisis
crónica.
La enfermedad renal es una complicación frecuente en los pacientes diabéticos con más
de 15 años de evolución. Aproximadamente un 30% de los pacientes en hemodiálisis en Chile
son diabéticos.
La causa exacta del daño renal se desconoce. La hipótesis más aceptada es que el
conjunto de alteraciones que se producen en el aprovechamiento de los nutrientes como
resultado del déficit de insulina (especialmente la hiperglicemia), daña los vasos sanguíneos del
organismo, incluyendo los renales y las unidades filtrantes del riñón (glomérulos). A esto se
suma el daño producido por la HA.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO EN HEMODIALISIS.
Las bases del tratamiento de la diabetes son las mismas, en los pacientes sin y con falla
renal: hipoglicemiantes, dieta y ejercicios.
Veamos qué cambios podrían ser necesarios en su tratamiento al ingresar a
hemodiálisis:
1. HIPOGLICEMIANTES:
a) Insulina: En los pacientes diabéticos con enfermedad renal, el efecto de la insulina suele ser
más intenso y prolongado. Esto se debe a que la velocidad de eliminación de la insulina del
organismo disminuye con la falla renal.
Así para una cantidad igual de hidratos de carbono (azúcares), es posible que se
requiera una cantidad menor de insulina, o en caso que el páncreas produzca algo de insulina,
baste una dieta pobre en hidratos de carbono para controlar la diabetes.
b) Hipoglicemiantes orales: Los medicamentos orales (que actúan aumentando la producción
de insulina pancreática), se eliminan del organismo principalmente por el riñón. Si éste está
enfermo, los hipoglicemiantes se acumulan, potenciando su efecto, con gran riesgo de
hipoglicemia. A esto se debe que los hipoglicemiantes generalmente no se utilicen en las
personas diabéticas con nefropatía.
2.- DIETA:
Ya sabemos que el paciente diabético debe restringir la ingesta de hidratos de carbono
(azúcar) y grasas de origen animal.
Una de las funciones del riñón normal es la eliminación de agua, potasio, fósforo y
substancias de desecho del organismo. Cuando el riñón se enferma, de tal modo que pierde
esta capacidad, se comienzan a acumular estas substancias actuando como toxinas. Por esta
razón, se deben agregar algunas restricciones adicionales a la dieta (ver capítulo nutrición y
hemodiálisis).
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