Tabaquismo y EPOC - CGCOM

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CAPÍTULO 7TRATAMIENTO DE LA EPOC1. INTRODUCCIÓNLa enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye un importanteproblema de salud debido a su elevada prevalencia, morbilidad, mortalidad e impactosocioeconómico. La magnitud del problema explica que su tratamiento haya sido objetode especial atención en la última década, atención que se ha visto reflejado en lapublicación de diferentes normativas establecidas por las sociedades científicas (1-6).El objetivo del tratamiento de la EPOC, como el de cualquier enfermedad crónica, no vaexclusivamente enfocado a incrementar la supervivencia de la enfermedad sino queresulta fundamental frenar la progresión de la misma, controlar la sintomatología yreducir la morbilidad, de manera que se consiga obtener una mayor calidad de vida paralos pacientes y todo ello con la mayor efectividad posible en términos de costebeneficio(tabla 1).En relación con el control de la progresión de la enfermedad, la única medida que se hamostrado eficaz es la cesación tabáquica, aspecto que se contempla específicamente enotro capítulo de esta monografía, por lo que no lo tocaremos aquí. Nos centraremos, portanto, en las medidas encaminadas a controlar la sintomatología asociada a laenfermedad, al tratamiento de las complicaciones y al tratamiento de las exacerbacionesde la enfermedad, fundamentalmente la profilaxis y tratamiento antimicrobiano de lasagudizaciones de etiología infecciosa. Finalmente será necesario referirse a dos aspectosfundamentales para el control de la enfermedad como son el uso racional, escalonado,de las diferentes medidas terapéuticas y la necesaria coordinación entre nivelesasistenciales.2. TRATAMIENTO DE LA SINTOMATOLOGÍA
La sintomatología fundamental de la EPOC es la disnea, el síntoma que determina ladisminución de la tolerancia al ejercicio que caracteriza a la enfermedad y queconstituye el factor de mayor impacto en el deterioro de la calidad de vida de lospacientes. El abordaje de la disnea requiere la utilización combinada de medidasfarmacológicas y no farmacológicas.2.1. Tratamiento farmacológicoEl tratamiento farmacológico de la EPOC se fundamenta en la utilización de medicaciónbroncodilatadora, siendo más cuestionable la utilización de fármacos antinflamatorioscomo son los corticoides. Junto a esto, habrá que referirse a la posible indicación deotros medicamentos como son los fármacos mucoactivos, mencionando brevementenuevas opciones terapéuticas actualmente en desarrollo2.1.1. BroncodilatadoresComo ya se ha mencionado la broncodilatadores constituyen la piedra angular deltratamiento de la EPOC. Estos fármacos disminuyen la obstrucción de la vía aérea alrelajar la musculatura lisa bronquial. Disponemos de tres grupos de sustanciasbroncodilatadoras: los beta-2 agonistas, los anticolinérgicos y, finalmente, los derivadosde la xantinas, los cuales podemos utilizar en forma de monoterapia o asociados,dependiendo de la gravedad de la enfermedad y teniendo en cuenta que las normativasrecientes de tratamiento recomiendan asociarlos antes de incrementar las dosis a fin dereducir efectos adversos. En la tabla 2 se recogen los principales broncodilatadoresactualmente existentes así como su dosificación y forma de administración.Beta-2agonistas.Los beta agonistas actúan aumentando la síntesis de AMP cíclico y su acción no sóloproduce relajación del músculo bronquial sino que bloquea la broncoconstriccióninducida por diferentes estímulos, favorece el aclaramiento mucoso, producevasodilatación pulmonar, reduce la permeabilidad vascular e inhibe la liberación demediadores por las células inflamatorias. Utilizados por vía inhalatoria sus efectossecundarios quedan muy minimizados y junto con los fármacos anticolinérgicos,constituyen la primera medicación que utilizar en el tratamiento de la EPOC.Aunque clásicamente en el tratamiento de la EPOC se han utilizado los beta-2 agonistasde acción rápida, salbutamol y terbutalina fundamentalmente, la aparición de los beta-2
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