Tabaquismo y EPOC - CGCOM

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la que 0 se considera ausencia del síntoma y 4 corresponde a la presencia más severa delmismo.Hay que tener en cuenta que las primeras manifestaciones de este síndrome comienzan entrelas 2 y las 12 horas de dejar de fumar, alcanzan su máximo entre las 24 y 48 horas y tienenuna duración media estimada entre 3 y 12 semanas, aunque el deseo de fumar puede persistirdurante meses.La intensidad del síndrome de abstinencia va decreciendo a lo largo del seguimiento en lossujetos que finalizan con éxito el tratamiento.La persistencia de un moderado-severo síndrome de abstinencia durante las revisiones, nosobligaría a replantearnos la conducta terapéutica establecida, para evitar una recaída.2.1.2. Exploración física.Ya durante el interrogatorio dirigido por el médico, comienza la inspección y la observaciónsimple del paciente fumador, lo que le permite valorar su aspecto general. Con esta visiónglobal captamos la morfología, dinámica y psiquismo que resumen la problemática personal eindividual del fumador.Nos interesa controlar el peso corporal, la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, parámetrosque pueden sufrir modificaciones a lo largo del periodo de abandono.Es bien conocido que la nicotina conlleva un incremento del gasto energético y que losfumadores suelen pesar menos que los no fumadores. El abandono del tabaco puede iracompañado de un ligero/moderado aumento de peso. Esto puede acentuarse por la ansiedadque comporta el síndrome de abstinencia, que muchos fumadores tratan de compensarcomiendo en exceso y también por el hecho de que al dejar de fumar se mejora el gusto y elolfato, lo que hace que los alimentos sean más sabrosos y se apetezcan más.El aumento del peso es un argumento esgrimido por algunos para seguir fumando(especialmente en mujeres). Aunque está ampliamente demostrado que los beneficios delabandono superan ampliamente estos pequeños inconvenientes.2.2. Fase de abandono.El abandono del tabaco no es un hecho puntual en la vida del fumador, sino que es un proceso(tabla 4) que transcurre por diferentes etapas dependiendo de la motivación por dejarlo, hastaalcanzar la abstinencia 6 .Aproximadamente el 35% de los fumadores se encuentra en fase de precontemplación. Estossujetos prefieren continuar fumando y no se plantean el abandono.
Un 50% de los fumadores se encuentran en fase de contemplación. Son aquéllos que hanintentado dejar de fumar y no lo han conseguido, están algo desilusionados ante la idea de unnuevo intento de abandono, aunque se lo pueden plantear en los próximos seis meses.Alrededor de un 15% se encuentra en fase de preparación. Se caracterizan por estartotalmente dispuestos a intentarlo seriamente y elegir una fecha para dejar de fumar en lospróximos 30 días.Cuando un fumador permanece sin fumar, se encuentra en fase de acción, esta fase dura 6meses y las recaídas son muy frecuentes. Sin embargo cuando el sujeto supera los seis mesessin fumar, las posibilidades de recaer son menores y se pasa a la fase de mantenimiento quedura otros seis meses, cuando el sujeto supera un año sin fumar, se le considera ya unexfumador.2.3. Motivación.Es importante analizar cuáles son las razones por las que el sujeto quiere dejar de fumar y quégrado de motivación presenta. Son varias las razones que el fumador alega: motivos de salud,económicos, mal ejemplo para los demás, presión social o familiar, mejorar la higiene,autocontrol, etc. Generalmente las razones de salud son las que con mayor frecuenciaargumentan.Para conocer el grado de motivación que tiene el paciente para dejar de fumar se puedeutilizar el Test de Richmond, que consta de cuatro preguntas (tabla 5). Si la puntuaciónobtenida es de 0 a 6, se trata de una motivación baja, si es de 7 a 9, se trata de una motivaciónmoderada, y si es de 10, se trata de una motivación alta.2.4. Cooximetría en aire espirado.Consiste en objetivar el monóxido de carbono (CO) en el aire espirado del fumador 7 . Paraello utilizaremos el cooxímetro, que es un monitor de alta precisión para medirconcentraciones de CO en ppm. (partes por millón). Pedimos al paciente que inspire hondo yque mantenga la respiración durante 10 segundos. A continuación ha de soplar lenta yprogresivamente a través de la boquilla vaciando el aire contenido en los pulmones lo máximoposible, lo que nos dará la máxima muestra de la fracción alveolar.El cooxímetro informa en pocos segundos de las cifras de CO en ppm que el paciente tiene ensu aire espirado y también nos da la correlación con el % de carboxihemoglobina (COHb) quepresenta el fumador.
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