úsqueda de una autoimagen,…; todo ello agravado por la publicidad, que ejerce una presiónimportante, sobre todo en esta edad, que se encuentran en plena organización de lapersonalidad.Los factores de mantenimiento en el consumo del tabaco ya no son tan estandarizables. Hayfumadores que no pueden concebir una relación interpersonal sin el cigarrillo “mediador”,otros son incapaces de tomar una decisión sin el cigarrillo “decisorio”, hay quienes precisandel cigarrillo “controlador” para moderar sus diferentes estados de ánimo. Existe el cigarrillo“compañía” para dominar los estados de soledad, además del cigarrillo “premio” y “castigo”,según proceda, que son el colofón diario para gratificar o penalizar los éxitos o fracasosdiarios. Por último tenemos el cigarrillo diario asociado a situaciones de tipo gustativo: con elcafé, después de comer, con una copa, etc. En estas situaciones fuman casi todos losfumadores, la diferencia individual, estriba en el grado de mayor o menor importancia quepara el fumador tiene cada cigarrillo.Debemos considerar también el hecho de la conducta repetitiva del hábito de fumar. Unfumador repite el gesto de fumar a lo largo de su vida millones de veces lo que ocasiona unaconducta automática circunscrita al rito y movimientos relacionados con la acción de fumar, yasociado a su vez también, de forma automática, a diferentes situaciones como son hablar porteléfono, terminar el trabajo, situación de descanso, etc. Son elementos inductores a larepetición y permanencia del acto de fumar la supresión de efectos negativos (refuerzonegativo) que el fumador pueda tener (evitar lo desagradable que la falta de cigarrillosproduce), y la búsqueda de efectos placenteros (refuerzo positivo), de sosiego, de seguridad,de todo fumador.2.3. Dependencia socialEl hecho de que fumar se haya considerado, y por desgracia todavía se considera en algunosámbitos, un acto socialmente aceptado e incluso valorado positivamente, no solo induce alindividuo a iniciarse en esta adicción sino que además llega a convertirse en el instrumentopara iniciar una conversación, allanar el acercamiento entre dos personas, e incluso llegar aconvertirse, erróneamente, en un gesto de amistad o solidaridad.El fumador, por lo tanto, fuma para proporcionarse el beneficio de sus efectos y evitar lasintomatología desagradable de la falta de nicotina en el organismo. Lo anterior, como yahemos indicado se denomina síndrome de abstinencia (Tabla 2), que es un cortejo de síntomasque se producen por la supresión durante horas del aporte de nicotina. Los síntomas
comienzan a las 6 – 12 horas de dejar de fumar, alcanzan su mayor intensidad alrededor deldécimo quinto día al vigésimo día y pueden durar hasta ocho semanas. Prácticamente todoslos síntomas son debidos a la falta de nicotina. Además del craving (deseo imperioso defumar) los síntomas más constantes son ansiedad, irritabilidad, impaciencia, inquietud ydificultad de concentración. También son comunes el aumento del apetito, insomnio ysomnolencia, trastornos intestinales, cefalea y dolor faríngeo.Objetivamente se observa que tras la supresión de la nicotina existen cambios en elelectroencefalograma como la disminución de la actividad característica del despertar yaumento de la somnolencia y de despertares incompletos. En horas se detecta unadisminución en el rendimiento, o en tareas que exigen concentración o coordinaciónpsicomotora, y aumenta la hostilidad. También observamos una disminución de la frecuenciacardiaca, de la presión arterial, de la concentración de adrenalina y cortisol, así como de lafunción tiroidea y del temblor. Se metaboliza menos, baja la temperatura corporal y aumentael flujo sanguíneo periférico 3 .La intensidad del síndrome de abstinencia nicotínica depende del tiempo transcurrido desde laúltima dosis de nicotina, del nivel de ingesta antes de dejar el hábito y de la severidad de ladependencia. Sin embargo, al igual que ocurre con otras drogas, la intensidad varíanotablemente entre las personas. Algo a tener en cuenta es que aquellas personas con historiade depresión pueden presentar un brote.3. PATOLOGÍA ASOCIADA AL CONSUMO DE TABACOEl tabaco (Nicotiana tabacum) es una de las cuarenta especies que tiene el género nicotiana,quien a su vez tiene cuatro variedades: Brasiliensis, Havanensis, Virgínica y Purpúrea. Decada uno de estas variedades, así como del modo de cultivo, forma de curado y fermentacióny del proceso industrial de fabricación, dependen los diferentes tipos de tabaco 9 . Todavía en elmomento actual no ha podido ser confeccionada la relación completa de componentesoriginarios en la planta, y los que se forman y transforman en el proceso de la combustióndurante el acto de fumar.Más de 57.000 informes han examinado la relación entre tabaquismo y enfermedad. Se puededecir, por lo tanto, que el tabaquismo representa la mayor causa de enfermedades jamásinvestigada antes en la historia de la investigación biomédica. En la mayoría de los países los
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