Tabaquismo y EPOC - CGCOM

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La dosis recomendada en adultos es de150 mg dos veces al día por vía oral. La dosis inicialde bupropion será de 150 mg durante la primera semana y se deberá aumentar a partir deloctavo día a 300 mg diarios. Entre la administración de dos dosis sucesivas deberá mediar unintervalo mínimo de 8 horas, y nunca se administraran dosis superiores a 300 mg diarios. Lafecha de abandono del tabaco se deberá fijar dentro de las dos semanas de tratamiento,preferiblemente el primer día de la segunda semana. La duración recomendada del tratamientoes de unas 8 semanas.Los efectos secundarios más frecuentes son insomnio, cefalea, sequedad de boca y puedeaparecer prurito, dermatitis alérgica con erupción intensa, aunque es poco frecuente (tabla 10).Está contraindicado en la hipersensibilidad a bupropion o a cualquiera de sus excipientes, enpacientes con trastornos convulsivos, procesos de deshabituación alcohólica, en la retirada decualquier medicamento asociado a riesgo de convulsiones, en pacientes diagnosticados deanorexia nerviosa o bulimia, en cirrosis hepática grave, antecedentes de trastorno bipolar.También está contraindicado su uso concomitante con los inhibidores de lamonoaminooxidasa (IMAO).Se puede combinar cuando esté indicado con la TSN (chicles, pastillas para chupar, etc).Tanto la TSN como el bupropion están incluidos dentro del grado de evidencia A,recomendación basada en la evidencia científica avalada con múltiples ensayos controlados adoble ciego y aleatorizados con un diseño apropiado 8,11,13-15 .4. CONCLUSIÓNLa terapia destinada a la adicción por la nicotina no solamente ha demostrado ser eficazclínicamente (Grado de Evidencia = A), sino que económicamente también se puededefender. Es de trascendental importancia que todos los profesionales de la saludreconozcamos que los tratamientos destinados a dejar el tabaquismo, incluyendo desde elconsejo médico, la terapia farmacológica y los programas intensivos desarrollados en LasUnidades Especializadas en Tabaquismo, presentan una excelente relación coste/efectividaden comparación con otras intervenciones médicas.Análisis económicos sobre coste/efectividad han mostrado resultados favorables al compararel tratamiento del tabaquismo con determinadas intervenciones médicas como el tratamientode la hipertensión, la hipercolesterolemia o determinados procedimientos preventivos en losque se podrían incluir la mamografía periódica. De hecho, los tratamientos indicados en la
cesación tabáquica han sido confirmados como el “gold standard” de las actividadespreventivas en la Salud Pública.El tratamiento del tabaquismo es particularmente importante desde el punto de vistaeconómico, ya que puede prevenir una variedad de enfermedades crónicas muy costosas,incluyendo las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad obstructivapulmonar crónica (EPOC). No en vano, esta última enfermedad, la EPOC, representa la demayor prevalencia y mayor coste económico y social, lo que la convierte en un problema desalud pública de primer orden.Por último, reiterar que como profesionales sanitarios, debemos fomentar la motivación denuestros pacientes fumadores para que intenten dejarlo, siguiendo las siguientesrecomendaciones: identificar a todos los fumadores y diagnosticar la fase de abandono,aportar folletos informativos o guías prácticas para dejar de fumar, consejo médico antitabaco,terapia farmacológica (TSN y bupropion), cuando esté indicada y si no existecontraindicación, combinada con breve apoyo psicológico y establecer un seguimiento activo.BIBLIOGRAFÍA1. Encuesta Nacional de Salud de España 1997. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1999.2. Banegas Banegas JR, Diez Gañan L, Rodríguez Artalejo F, González Enríquez J, Graciani A, Villar F.Mortalidad atribuible al tabaquismo en España en 1998. Med Clin 2001; 117: 692-694.3. The smoking cessation clinical practice guideline. Panel and staff. The Agency for Health Care Policyand Research. JAMA 1996; 275: 1270-1280.4. Solano Reina S, Jiménez Ruiz CA. Historia Clínica del Tabaquismo. Prev Tab 2000; 2(1): 35-44.5. Fagerström KO, Schneider N. Measuring nicotine dependence: a review of the FTND. J Behav Med1989; 12: 159-182.6. Prochazka J, Diclemente CC. Stages and processes of self change of smoking: Toward an integrativemodel of change. J Consult Clin Psychol 1983; 51: 390-395.7. Jarvis M, Russell MAH, Salojee Y. Expired air carbon monoxide: a simple breath test of tobacco smokeintake. BMJ 1980; 281: 484-485.8. Jiménez Ruiz CA, Barrueco Ferrero M, Solano Reina S, Torrecilla García M, Domínguez Grandal F,Díaz-Maroto Muñoz JL et al. Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y tratamiento delTabaquismo. Documento de consenso. Prev Tab 2002; 4(3): 147-155.9. Solano Reina S, De Lucas Ramos P, Flórez Martin S, Ramos Pinedo A, Prieto Gómez E, Jiménez RuizCA. Intervención Mínima en la deshabituación tabáquica. Neumomadrid-Par 1999; 2: 215-229.10. Silagy C. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Library. Nº 2, Oxford: update software,2001
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