Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Switch de un inhibidor de la proteasa a efavirenz: efi cacia y toleranciauno de los pacientes del grupo de switch abandonó eltratamiento (IT = 97%) y dos pacientes más del grupodel inhibidor de la proteasa (IT = 85%). No hubodiferencias significativas en la proporción de fallasdel tratamiento.No ocurrieron fallas del tratamiento debidas aefectos adversos clínicos graves o de laboratorio,grado III/IV.La respuesta inmunológica mostró aumento progresivo,pero sin diferencias significativas, entre losgrupos a las 96 semanas (mediana 368 cels/mm 3 en elgrupo con inhibidor de la proteasa y 567.5 cels/mm 3en el grupo con efavirenz). El incremento de la cuentade células CD4 al final del seguimiento fue de 77.47± 129.7 en el grupo del inhibidor de la proteasa y de88.34 ± 280 en el de switch.Ningún paciente tuvo progresión de su enfermedad,nuevo episodio definitorio de SIDA o muerte.DISCUSIÓNEn este estudio se sustituyó un inhibidor de la proteasapor efavirenz para evaluar su efectividad, su perfilde toxicidad y mejorar el apego al tratamiento. Lospacientes no manifestaban falla virológica pero sí altratamiento, ya que si el inhibidor de la proteasa secambia por cuestiones de toxicidad o conveniencia, apesar de que no exista rebote virológico, debe considerarseque hay falla al tratamiento. 7Se eligió efavirenz para sustituir al inhibidor de laproteasa debido a su potencia, cómoda administracióny buena tolerancia. 8 Con el tiempo demostró serelemento primordial en los esquemas de primera elecciónpara el manejo de los pacientes sin tratamientoprevio. 9 El inhibidor de la proteasa que se sustituyófue indinavir, debido a que en su época demostróser un inhibidor de la proteasa potente y de efectosostenido. 10Drechsler y Powderly 11 revisaron más de 35 reportesde switch, diez de los cuales se realizaron al cambiar elinhibidor de la proteasa por efavirenz. La mayor partese presentaron como resumen en congresos y, por logeneral, sin grupo control.Tres estudios publicados (cuadro 2) evalúan laeficacia del switch de inhibidor de la proteasa a efavirenz12-14 y dos más lo comparan, además, con abacaviro con nevirapina y abacavir. 15,16 En este reporte, alCuadro 2. Estudios de switch en los que se cambia con efavirenz al inhibidor de la proteasaCambio en lacuenta de CD4Falla virológica Falla por abandono Falla por efectossecundarios1er TARAA T iempomedio delTARAATiempo deseguimientoNúm. depacientesEFV/IPReferencia Descripción Grupocontrol12 EFV/