Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Grupo Mexicano de Hipertensiónc. Catéter de flotación en casos de edema agudo pulmonarcon mínima respuesta al tratamiento médico.9) Fondo de ojo, tratar de identificar cambios agudos.10) Sonda vesical que asegure el drenaje urinarioadecuado en pacientes inconscientes, con edemaagudo pulmonar o insuficiencia renal aguda.11) En todos los casos: laboratorio que incluya:química sanguínea (glucosa, urea, creatinina), electrólitosséricos y examen general de orina. Otrosestudios de acuerdo con cada caso en particular.FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSVía oralNifedipino de acción rápidaRecomendación 3 (contraindicada), evidencia A.La administración sublingual del nifedipino deacción rápida (10 mg) se ha utilizado ampliamentepara la reducción a corto plazo de las cifras de tensiónarterial; no obstante, se han reportado efectos adversosgraves con su empleo y, por otro lado, hay dificultadpara controlar el grado de caída de la presión arterial,situaciones que hacen a este agente no indicado parael tratamiento de las urgencia hipertensiva. 2-5Los efectos adversos secundarios ocasionados poruna caída súbita de la presión arterial en el tratamientode la urgencia hipertensiva ocurren principalmente através de tres mecanismos: 1) reducción inadecuadade la tensión arterial, 2) vasodilatación periférica queproduce fenómeno de robo de ciertos lechos vascularesy 3) respuesta de taquicardia refleja y excesivaliberación de catecolaminas. 3El tratamiento por vía oral puede iniciarse oajustarse con cualquiera de los grupos farmacológicosdisponibles, de acuerdo con cada caso enparticular. Se deben prescribir medicamentos deacción “relativamente inmediata” (20 a 30 min).Entre las alternativas están: la administración debetabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidorade angiotensina, agonistas alfa 2 adrenérgicos ocalcioantagonistas. 6-8El captopril por vía sublingual, masticado o molidono es útil para el tratamiento de la urgencia hipertensiva,ya que el inicio de su efecto es parecido al de laadministración oral. 6,8Recomendación 3, evidencia CVía endovenosaNitroprusiato de sodioRecomendación 1, evidencia AVasodilatador directo arterial y venoso, sin efectossobre el sistema nervioso central, la dilatación venosadisminuye el retorno venoso, resultando en una caídadel gasto cardiaco a pesar del incremento en la frecuenciacardiaca, la dilatación arterial contrarresta elincremento de la resistencia periférica al caer el gastocardiaco. Su acción es inmediata; dura de tres a cincominutos; la tolerancia es rara. 1,7,9,10Dosis: para iniciar con 0.5 μg/kg/min, rango: 0.25-10 μg/kg/min.Indicaciones: urgencia hipertensiva mayor.Contraindicaciones: hipertensión arterial sistémicainducida por el embarazo.Efectos colaterales: náusea, vómito, contraccionesmusculares (intoxicación por tiocianato y cianuros),cuando se administra por más de 72 horas.Antídoto para intoxicación por tiocianatos: cianocobalaminay tiosulfito de sodio.NitroglicerinaRecomendación 1, evidencia AVasodilatador venoso, con efecto destacado sobrearterias coronarias de conductancia, por lo que es útilen el tratamiento de la urgencia hipertensiva, asociadascon insuficiencia arterial coronaria. Su acción se obtieneentre dos a cinco minutos.Dosis: 5 μg/min. Titular incrementos de 5.0 μg cadatres a cinco minutos, hasta obtener efecto hemodinámico(disminución de la tensión arterial sistólica 20 mmHg). Se requierendosis altas para obtener la dilatación arterial. 1,7,9,10Límites: 5-100 μg/min.Indicaciones: urgencia hipertensiva concomitantecon infarto agudo del miocardio, angina ycualquier forma de insuficiencia ventricular izquierda,hipertensión en el posoperatorio de cirugía derevascularización.Efectos colaterales: taquicardia, cefalea, vómito,metahemoglobinemia.DiazóxidoRecomendación 1, evidencia AVasodilatador arterial que ha demostrado suutilidad en diversas formas de urgencias hiper-66 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006