Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Melo Sánchez MG y col.malizaron el PR; en estos pacientes el incremento enla conducción aurículo ventricular no necesariamentese acompañó de aumento en el automatismo sinusal.Estos hallazgos sugieren que cuando existe exceso decatecolaminas séricas hay un proceso de adaptacióndiferente en el nodo sinusal y en el nodo aurículoventricular, lo que apoya la hipótesis de que el nodosinusal recibe estímulos predominantemente delparasimpático.Inervación ventricularEl sistema nervioso simpático es un modulador importantede las propiedades electrofisiológicas de losventrículos, incluyendo la repolarización ventricular.La estimulación beta-adrenérgica acorta los periodosde resistencia (relativo y absoluto) en los ventrículos.En contraste, aún se cuestionan los efectos funcionalesy la manifestación anatómica del parasimpático en lasfibras ventriculares. Hasta la fecha, solamente se hademostrado la existencia de fibras eferentes vagaleslocalizadas en los mecanorreceptores ventriculares. Sinembargo, Zipes y sus colaboradores 12 demostraron quela eliminación del tono parasimpático, por medio debloqueo con atropina, acorta los periodos de resistenciaventriculares, lo que sugiere que el tono parasimpáticoen reposo ejerce un efecto importante en la repolarizaciónventricular y alarga el periodo de resistencia.Variabilidad de la frecuencia cardiacaEn el último decenio, el estudio del sistema nerviosoautónomo, por medio del análisis de la variabilidadde la frecuencia cardiaca, adquirió gran interés. 13-15 Lasbases de este estudio datan de 1934, cuando Rosenbluethy Simeone demostraron que las modulaciones en laactividad eferente vagal provocaban respuestas muyrápidas en la frecuencia cardiaca a diferencia de lasrespuestas a estímulos simpáticos que eran más lentas.Esto se relaciona con las características anatómicas yfisiológicas de estos dos sistemas. El parasimpáticoes un sistema con neuronas que conducen a altas velocidades,compuesto por fibras cortas con múltiplessinapsis ganglionares. Por el contrario, el simpático esun sistema con neuronas de conducción de baja velocidadcon fibras largas y menor número de sinapsis. 16Existe relación directa entre la respiración y losestímulos vagales. La inhibición inspiratoria delvago está influida por estímulos nerviosos centralesasí como por reflejos periféricos en receptores depresión o estiramiento torácicos. 16-18Otro grupo de fluctuaciones en la frecuencia cardiacatiene origen en el estímulo vasomotor influidopor el simpático por un arco reflejo. Las modificacionesen la frecuencia cardiaca se acompañande fluctuaciones sincrónicas en la presión arterial(ondas de Mayer), son más intensas con aumentodel tono simpático y disminuyen con el predominiodel parasimpático. 16La variabilidad de la frecuencia cardiaca se midepor las fluctuaciones de su media aritmética, y suestudio se lleva a cabo por medio del análisis en eldominio del tiempo y de las frecuencias. El primeroanaliza la magnitud global de la variabilidad del intervaloRR usando pruebas estadísticas descriptivas,que reflejan la variabilidad a corto plazo (de latidoa latido) o en periodos mayores (largo plazo). 14,15,19El análisis del dominio de frecuencias o el análisisespectral son un método de estudio que permitedescomponer las variaciones de la frecuencia cardiacaen componentes oscilatorios y definir la amplitudy las frecuencias de estos componentes.A partir de la señal electrocardiográfica obtenidapor un registro de un Holter, una computadoraanaliza el tiempo entre los intervalos RR y construyeun tacograma de frecuencia cardiaca; después seutilizan varios algoritmos matemáticos para determinarel número de frecuencias y la amplitud delos componentes oscilatorios. 20,21 Actualmente losmás utilizados son el análisis autorregresivo y latransformada rápida de Fourier.La variación de la frecuencia cardiaca la constituyela suma de todas las frecuencias y se denomina densidadespectral total o espectro total. Existen tres gruposde fluctuaciones mayores que constituyen al espectrototal: las de muy baja frecuencia (menores de tres ciclospor minuto) entre 0.015 y 0.04 Hertz relacionadas contermorregulación y sistema renina angiotensina; las debaja frecuencia entre 0.04 y 0.15 Hz (aproximadamenteseis ciclos por minuto) relacionadas con el sistemasimpático y actividad barorrefleja, y el grupo de altafrecuencia de 0.15 a 0.40 Hz (15 ciclos por minuto), quecorresponden a las modulaciones por la frecuencia respiratoriay traducen el tono parasimpático (figura15, 191).18 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006