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Grupo Mexicano de HipertensiónCapítulo 1Definición. Clasificación (adultos).Epidemiología. Estratificación del riesgo. Prevención primariaJosé Luis Moragrega Adame, Oscar Velázquez Monroy (coordinadores).Rafael Chávez Domínguez, Héctor Hernández y H, Agustín Lara Esqueda, Virginia Molina Cuevas, JorgeOseguera Moguel, Abel Pavía López, Juan Verdejo ParisLa hipertensión arterial sistémica es un problemade salud pública en México. Tiene unaprevalencia ascendente y se distribuye ampliamenteentre la población. 1,2 Se le reconocecomo un padecimiento con morbilidad y mortalidadpropias y como elemento causal de aterosclerosis. Suefecto nocivo se potencia cuando se asocia con otrosfactores que incrementan el riesgo global. 3,4Se identifica una tendencia familiar, cuya expresiónclínica está propiciada por algunos factores contribuyentesdel estilo de vida. Es susceptible de modificación pormedio de educación higiénica apropiada y el pronósticose puede mejorar con tratamiento farmacológico. 5DEFINICIÓNLa hipertensión arterial sistémica es un padecimientomultifactorial que se distingue por el aumento sostenidode la presión arterial (sistólica, diastólica oambas) igual o mayor a 140/90 mmHg.CLASIFICACIÓNLa hipertensión arterial sistémica puede clasificarse desdedos puntos de vista: por su causa y según las cifras depresión arterial.Clasificación etiológica 3,6-10Primaria. En la mayoría de los casos no existe causaidentificable. Además de la herencia, los mecanismosfisiopatológicos mejor conocidos son las alteracionesen el sistema nervioso simpático, en el volumensanguíneo, en el gasto cardiaco, en el estado de lasresistencias arteriolares periféricas, en el sistema reninaangiotensina-aldosterona, en la sensibilidad a lasal y en la resistencia a la insulina, entre otros.Secundaria. Pueden ser causas renales, vasculares,endocrinas, inducidas por medicamentos y tóxicos,y por el efecto de la gestación (cuadro 1.1). Las deorigen renal y las causadas por medicamentos sonlas más comunes.Cuadro 1.1. Causas secundarias de hipertensiónRenalesGlomerulopatías, tubulopatías y enfermedades intersticialesVasculares Coartación de la aorta, hipoplasia de aorta, renovascular (aterosclerosis, 75% o fibrodisplasia muscular, 25%),trombosis de la vena renal, arteritisEndocrinasEnfermedad de la tiroides y las paratiroides; aldosteronismo primario; síndrome de Cushing; feocromocitoma,etc.Del SNCTumores, encefalitis, apnea del sueñoFísicasQuemaduras, ruidoInducidas por medicamentosInducidas por tóxicosPor el embarazoEsteroides suprarrenales, antiinfl amatorios no esteroides, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas,simpaticomiméticos (anticongestivos nasales, anoréxicos), anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina,complementos dietéticosCocaína, orozus, plomoCon pre-eclampsia o eclampsia46 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006
Actualización del Consenso Nacional de Hipertensión ArterialClasificación según las cifras de presión arterialEl riesgo cardiovascular relacionado con la elevaciónde la presión arterial aumenta en forma continua conel incremento de ésta.El límite de las cifras deseables se basa en los valoreshabituales encontrados en la población aparentementesana, la coexistencia de síntomas atribuiblesa las complicaciones del padecimiento y, en especial,al pronóstico. Las cifras varían ligeramente en lasdiversas clasificaciones internacionales y los valoresseleccionados forman parte de la “definición operativade hipertensión arterial”. 3,9,10El cuadro 1.2 contiene las modificaciones de laclasificación para adultos de las Sociedades Europeasde Hipertensión y de Cardiología y secundada porla Organización Mundial de la Salud y la SociedadInternacional de Hipertensión. La clasificación paraniños y adolescentes se presenta en el capítulo 6.En caso de encontrar cifras sistólicas y diastólicasque no concuerden en la misma categoría, se clasificaal enfermo en la categoría más alta.Criterio de hipertensión derivado de la medición ambulatoriade la presión arterialEn el monitoreo ambulatorio de la presión arteriallas cifras vinculadas con incremento en el riesgocardiovascular son ligeramente menores a 140/90,establecidas para las mediciones en el consultorio,donde 135/85 mmHg es el límite superior aceptabledurante el periodo de actividad.Este estudio ha permitido la evaluación más adecuadade los pacientes en quienes se duda: si el diagnósticode hipertensión arterial sistémica es preciso, laidentificación de los hiperreactores, la hipertensión de“bata blanca” y de los pacientes pseudonormalizados.Cuadro 1.2. Clasifi cación según los niveles de presión arterial(mmHg)Categoría Sistólica DiastólicaÓptima < 120 < 80Adecuada 120 a 129 80 a 84Adecuada alta 130 a 139 85 a 89Hipertensión 1 (leve) 140 a 159 90 a 99Hipertensión 2 (moderada) 160 a 179 100 a 109Hipertensión 3 (grave) ≥ 180 ≥ 110Sistólica aislada ≥ 140 < 90También se ha usado para evaluar la eficacia del tratamientoy los síntomas sugerentes de hipotensión. 11Estratificación del riesgo cardiovascularEl riesgo de morbilidad y mortalidad de la hipertensiónarterial sistémica se relaciona con las cifras depresión arterial y su asociación con otros factores deriesgo cardiovascular, con otras enfermedades y conlas complicaciones orgánicas que existan. Así, se haestablecido una estratificación de riesgo basado enel estudio Framingham, cuyas ecuaciones permitencalcular a 10 años el riesgo absoluto de enfermedadcardiovascular, para el riesgo bajo, moderado, alto ymuy alto < 15%, 15 a 20%, 20 a 30% y > 30%, respectivamente,y de acuerdo con la tabla europea SCORE deriesgo absoluto de muerte cardiovascular de las cuatrocategorías de riesgo, en < 4%, 4 a 5%, 5 a 8 % y > 8%(cuadro 1.3 modificado de la referencia número 3).EPIDEMIOLOGÍAPrevalencia 13La Encuesta Nacional de Salud (ENSA 2000) estimó unaprevalencia 30.05%; es decir, que en México existen 15.2millones de personas entre los 20 y 69 años de edad conhipertensión arterial sistémica; sin embargo, a partir delos 50 años la prevalencia supera el 50% o, dicho de otramanera, uno de cada dos mexicanos la padece.El incremento en la prevalencia se debe a variosfactores: aumento de la población en riesgo, mayoresperanza de vida y asociación de otros factores deriesgo, como: obesidad, tabaquismo, diabetes y factoresgenéticos.De acuerdo con la ENSA 2000, la prevalencia de hipertensiónarterial sistémica se relaciona directamente conla edad, y a partir de los 50 años la prevalencia en lamujer es mayor.De todos los pacientes hipertensos, sólo una proporción(39%) tenía diagnóstico médico previo y elresto lo ignoraba (61%). A su vez, de los pacientes condiagnóstico médico previo, sólo 46.9% se encontrabaen tratamiento médico al momento de la entrevista,mientras que 53.1%, a pesar de saberse hipertenso, notomaba tratamiento. De los hipertensos con tratamientofarmacológico 23.9 % se encontraron controlados (
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