Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Actualización del Consenso Nacional de Hipertensión ArterialCuadro 4.2. Indicadores clínicos de riesgoAntecedentes deCardiopatía isquémica o daño miocárdicoEnfermedad vascular cerebral de menos de seis mesesRiñón únicoAneurisma aórtico o de vasos cerebralesUso de anticoagulantes o diátesis hemorrágicaEmbarazoCirugía reciente(cuatro a ocho semanas)Mayor: angiológica, cardiaca, renal o angiológicaTrasplante renal reciente (hasta ocho semanas)Cuadro 4.3. Manifestaciones mayores de daño a órgano blancoSistema nervioso centralCardiovascularesRiñónOftálmicaVascular periféricoEncefalopatía hipertensivaHemorragia subaracnoidea o parenquimatosaIsquemia vascular agudaInsufi ciencia cardiaca agudaAngina inestable o infarto agudo del miocardioDisección aórtica agudaInsufi ciencia renal agudaEdema de papilaEnfermedad arterial periféricab) Tratamiento específico de acuerdo con las condicionesde cada paciente.c) La presión arterial deberá reducirse en un periodomenor a una hora.d) El paciente debe hospitalizarse en una unidadde cuidados intensivos.Medidas no farmacológicas1) Reposo absoluto en fowler/semifowler.2) Vena permeable.a. Línea periféricab. Catéter central3) Manejo de la vía aéreaa. Sin insuficiencia respiratoria: catéter nasal conoxígeno (3 L/min)b. Aumento leve a moderado del trabajo respiratorio:catéter retrofaríngeo, presión positiva intermitente(PRI) o presión positiva al final de la inspiración(CPAP), con mascarilla.c. Inconsciente con aumento grave del trabajo respiratorio:intubación traqueal temprana y ventilaciónmecánica asistida.4) Monitoreo electrocardiográfico.5) Electrocardiograma de reposo de 12 derivaciones.Cuadro 4.4. Factores predisponentesTrasgresión de medicamentos antihipertensivos (la causa másfrecuente)Hipertensión renovascularEclampsiaGlomerulonefritis agudaFeocromocitomaTraumatismo craneoencefálicoTumores secretores de reninaEnfermedad renal parenquimatosaQuemaduras extensasEsclerosis sistémica progresivaLupus eritematoso sistémicoOtras vasculitisFármacos: inhibidores de la MAO, anticonceptivos, antidepresivostricíclicos, atropina, simpaticomiméticos, antiinflamatorios no esteroides,ergonovínicos.6) Radiografía de tórax.7) Ecocardiograma Doppler color.8) Monitoreo de la presión arterial individualizado,se sugiere:a. Basal después a los 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 y180 minutos. Si el paciente es egresado debe realizarse determinaciónde la presión arterial en posición ortostática.b. Línea arterial en casos de hipertensión de difícil controlcon hipotensión secundaria a tratamiento inicial.Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 200665