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Grupo Mexicano de Hipertensiónpor enfermedad cerebrovascular con una tasa de25.9/100,000 habitantes.RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEESTOS CONCEPTOSLa definición de hipertensión arterial sistémica siguediversos lineamientos y puede ser imprecisa y difícilde aplicar. La definición operativa nace de la necesidadde clasificar la enfermedad para tomar decisionesprincipalmente preventivas y terapéuticas, a pesar deque la presión arterial es un fenómeno inherentementeinestable y sujeto a múltiples factores de variabilidadque involucran al paciente, al observador y a los instrumentosde medición. Lo anterior debe considerarse enforma juiciosa, tanto para establecer el diagnóstico comopara decidir el inicio del tratamiento y modificación delmismo. La decisión de administrar o no tratamientodepende, además, de las cifras de la presión arterial, dela repercusión del daño orgánico, la edad y el género delpaciente, las enfermedades concomitantes, y del nivelglobal de riesgo.Educación para la saludLa educación es el principal recurso para evitar y tratara tiempo las enfermedades y sus consecuencias. Suplaneación y dirección es responsabilidad del SectorSalud, pero participan en ella los sectores públicosy privados, principalmente a través de sus gruposorganizados.La promoción, como parte de la educación para lasalud, se lleva a cabo a través de la comunicación social,la elaboración de material, la capacitación y el adiestramiento.La difusión y aplicación de las recomendacioneses tarea de todos.Prevención primariaLas enfermedades cardiovasculares constituyen la primeracausa de mortalidad en México y en casi todos lospaíses del mundo y son la causa de importantes y costosascomplicaciones individuales, familiares y sociales.La hipertensión arterial sistémica constituye unode los principales factores de riesgo modificables deenfermedad cardiovascular y se ha demostrado que lareducción de las cifras de presión arterial disminuye losíndices de mortalidad y morbilidad cardiovascular.Desde el punto de vista práctico y económico esimposible detectar, tratar y controlar a todos los sujetoshipertensos, por ello resulta urgente implantarmedidas de salud pública tendientes a evitar o retrasarsu aparición.La prevención primaria de la hipertensión arterialsistémica debe ser parte importante en todo programaintegral y congruente, que tenga como objetivo elverdadero control de la enfermedad.La prevención primaria se refiere al conjunto demedidas tendientes a disminuir la incidencia (númerode casos nuevos) de una enfermedad; su objetivo esadelantarse a la enfermedad, evitar o retrasar su aparicióny sus complicaciones. Hoy debemos reorientarlos esfuerzos en forma prioritaria hacia la prevenciónprimaria de esta enfermedad, así como del resto de losfactores de riesgo cardiovascular conocidos.Bases para apoyar la prevención primariaExisten bases suficientes que avalan la utilidad dela prevención primaria de la hipertensión arterialsistémica mediante modificaciones del estilo de vida,que al disminuir la presión sistólica, diastólica y media,así como la incidencia de hipertensión arterialsistémica, disminuyen los eventos vasculares coronariosy cerebrales. La reducción de sólo 2 mmHg enla presión diastólica, a nivel promedio poblacional(no individual), resultará en disminución del 6% enel riesgo de enfermedad arterial coronaria y de 15%en enfermedad vascular cerebral en general. La disminuciónprogresiva de la presión sistólica también esseguida de mayor descenso en la mortalidad general ypor complicaciones cardiovasculares 17 (cuadro 1.5).En conclusión, la prevención primaria de la hipertensiónarterial es un componente decisivo en ladisminución de la incidencia de esta y otras enferme-Cuadro 1.5. Disminución de la mortalidad (%) a nivel poblacional,con reducción de la presión sistólicaReducciónpresión sistólica(mmHg)EnfermedadvascularcerebralCardiopatíaisquémicaMortalidadgeneral2 6 4 33 8 5 45 14 9 750 Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 2006
Actualización del Consenso Nacional de Hipertensión Arterialdades; esta medida debe basarse, principalmente, enla educación de la población en relación con conductassanas, sobre todo para que la alimentación sea equilibraday se incremente la actividad física. En apoyo aesto último, en el Informe sobre salud mundial 2002de la OMS 18 se señala como principales riesgos desalud poblacional a la obesidad, la inactividad física,la baja ingestión de frutas y verduras y el abuso dealcohol, entre otros.Es obvio que una proporción importante de personasllegará a padecer hipertensión arterial o alguna(s)de las enfermedades cardiovasculares, a pesar de lasmedidas antes mencionadas, en este caso el papelfundamental de los prestadores de servicios de saludserá la identificación temprana del padecimientopara ofrecerle de manera oportuna y adecuada eltratamiento no farmacológico y farmacológico quecorresponda.REFERENCIAS1. Cárdenas LM, Chávez DR, Salas SS, Huerta D y col. Aspectosactuales de la hipertensión arterial. Gac Med Mex 1983;119:235-54.2. Velázquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pastelín HG, Grupo ENSA2000, Attie F, Tapia CR. Hipertensión arterial en México: resultadosde la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. ArchCardiol Mex 2002;72:71-84.3. European Society of Hypertension, European Society ofCardiology, 2003. Guidelines for the management of arterialhypertension. J Hypertens 2003;21:1011-53.4. Multiple risk factor intervention trial research group: Multiplerisk factor intervention trial: Risk factor changes and mortalityresults. JAMA 1982;248:1465.5. Koch-Weser J. Correlation of pathophysilology and pharmacotherapyin primary hypertension. Am J Cardiol 1973; 32:499-510.6. Ram CV. The problem of the secondary hypertension. CardiolClin Mon 1988;6:489-90.7. Corvol P, Jeunemaitre X, Chamu A, et al. Cattle genetic factorsinfl uence the die treatment of systemic hypertension?The case of the rennin-angiotensin-aldosterone system. AmJ Cardiol 1992;70:14D-20D.8. National High Blood Pressure Education Program: WorkingGroup Report on high blood pressure in pregnancy. Am JObstet Gynecol 1990;163:1689-712.9. Chobanian VA, Bakris LG, Black RH, Cushman CW, et al,and the Nacional High Blood Pressure Education ProgramCoordinating Committe. Seventh Report of the Joint NacionalCommittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatmentof High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206-52.10. World Health Organization, Internacional Society of HypertensionWriting Group. 2003 World Health Organization(WHO)/Internacional Society of Hypertension (ISH) statementon management of hypertension. J Hypertens 2003;21:1998-2003.11. Verdeccia P, Porcellati C, Schillac G, et al. Ambulatory bloodpressure. An independent predictor of prognosis in essentialhypertension. Hypertension 1994;24:793.12. Tapia CR, Velázquez MO, Lara EA, Sánchez CCP y col.Manual para la Prevención, Promoción de la Salud y Tratamientode la Obesidad, 2004, Secretaria de Salud.13. Velázquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pastelín HG, GrupoENSA 2000, Attie F, Tapia CR. Prevalencia e interrelaciónde enfermedades crónicas no transmisibles y factores deriesgo cardiovascular en México: Resultados fi nales de laEncuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch Cardiol Mex2003;73:62-77.14. Dirección General de Epidemiología. Sistema de VigilanciaEpidemiológica de Enfermedades no Transmisibles. Informaciónhasta la semana epidemiológica número 53.15. Mortalidad 2002. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológicay Control de Enfermedades a partir de la base dedefunciones INEGI, SSA. www.salud.gob.mx16. Bustamante MP. El estudio de causa múltiple de muertesen las enfermedades cardio y cerebrovasculares. Arch InstCardiol Mex 1991;61:261-66.17. National High Blood Pressure Education Program in PrimaryPrevention of Hypertension. Arch Intern Med 1993; 153:186-208.18. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la Saluddel Mundo 2002. Capítulo 2. Informe sobre la evaluación delos riesgos para la salud. www.who.orgMedicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 200651
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