Enero-Febrero - Colegio de Medicina Interna de México AC | CMIM

Actualización del Consenso Nacional de Hipertensión Arterialtensivas. Inicia su acción en los primeros cincominutos. 1,7,9,10Dosis: 50-100 mg en bolo cada 5 a 10 minutos, hastael máximo de 300 mg.Efectos colaterales: hipotensión, taquicardia, hiperglucemia,retención hídrica, agravamiento de laangina, evento vascular cerebral, infarto agudo delmiocardio. 1,7,8VerapamiloRecomendación 2, evidencia CVasodilatador arterial útil en casos de hipertensiónconcomitante con miocardiopatía hipertrófica obstructiva,miocardiopatía restrictiva, síndrome isquémicocoronario agudo, edema agudo pulmonar secundarioa disfunción diastólica. 11,12Dosis: 0.075 a 0.15 mg/kg en cinco minutos e iniciarinmediatamente infusión en 250 mL de glucosa al 5.0%a velocidad de 0.005 mg/kg/min por hora. 7,9Indicaciones: urgencia hipertensiva asociada condisección aguda de aorta, posoperatorio de cirugíade revascularización.Efectos colaterales: náusea, hipotensión.EsmololRecomendación 2, evidencia CBloqueador adrenérgico beta de acción ultracorta,con acción inmediata en uno o dos minutos, con duraciónde acción entre 10 a 20 minutos.Dosis: 200-500 μg/kg/min, posteriormente infusiónde 50-100 μg/kg/min.DiuréticosRecomendación 3, evidencia CEn general, la urgencia hipertensiva cursa con disminuciónde volumen, presumiblemente secundaria adiéresis dependiente de la tensión y con reducción dehasta 25% del gasto cardiaco, por lo que no se han consideradocomo agentes terapéuticos en el tratamiento dela urgencia hipertensiva.Su uso sólo está indicado en estado de hipervolemia,como en los pacientes con insuficiencia cardiacacongestiva. 7LíquidosRecomendación 2, evidencia CLa administración de líquidos sólo está indicada en pacientescon hipotensión, presión venosa central (PVC)o presión capilar pulmonar (PCP) bajas, como efectocolateral del tratamiento farmacológico.Casos especialesa) Feocromocitoma: mesilato de fentolamina, 5-15mg seguido de nitroprusiato o labetalol en dosis de 2μg/min por vía endovenosa o 20 mg cada 10 minutoshasta un máximo de 80 mg. 7b) Eclampsia: hidralazina, 10 a 20 minutos, conduración de acción entre tres a ocho horas, repetircada tres a ocho horas, a esta medida debe asociarsereposo en cama y sulfato de magnesio. 9REFERENCIAS1. Ray WG. Management of hypertensive crises. JAMA1991;266:829-35.2. Palma AJA, Castañeda HG, Ponce MH, Chavez NA. Nifedipina:farmacocinética y adecuado uso terapéutico. RevMed IMSS 1999;37(1):47-58.3. Crossman E, Messerli F, Grodzicki T, Should a moratoriumbe placed on sublingual nifedipine capsules given for hypertensiveemergencies and pseudoemergencies. JAMA1996;276:1328-31.4. Furberg CB, Meyer VJ. Dose-related increase in mortalityin patients with coronary heart disease. Circulation1995;92:1326-31.5. Semplicini A, Pessina A. Nifedipine for hypertensive emergencies.JAMA 1997;277:787-89.6. Neal B, MacMahon S. The World Health Organization-InternationalSociety of Hypertension Blood Pressure LoweringTreatment Trialists’ Collaboration: Prospective collaborativeoverviews of major randomized trials of blood pressure-loweringtreatments. Current Hypertens Reports 1999;I:346-56.7. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluationand Treatment of High Blood Pressure: The SeventhReport of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.JAMA 2003;289:2560-72.8. European Society of Hypertension and European Societyof Cardiology: 2003 Guidelines for the management orarterial hypertension. J Hypertens 2003;21:1011-53.9. Kaplan NM. Management of hypertensive emergencies.Lancet 1994;12:1335-38.10. Calhoun DA, Oparil S. Treatment of hypertensive crisis. NEngl J Med 1990;323:1177-83.11. Jerjes-Sánchez C, Martínez A, Arriaga R, Toledo C. Unmodulador de los canales lentos de calcio antagonista porvía intravenosa para el tratamiento de la crisis hipertensiva.Rev Mex Cardiol 1992; 3(supl 1):12.12. Verma SK, Dosi R, Kaushik K, Bordia A. Effect of intravenousinfusion of verapamil in patients of severe hypertension.J Postgr Med 1990;36:5-8.Medicina Interna de México Volumen 22, Núm. 1, enero-febrero, 200667